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“医师定考”的6个热点问题(2013.04-5)

2013-08-20 11:12:33 来源:中国卫生

  “医师定考”的6个热点问题

  文/本刊记者 丁珠林

  在全国医师考核办公室主任郝德明看来,以促进医师知识更新和行业自律为主要目的医师定期考核,并非是新增考核项目,而是将过去各地方和各个医疗机构分散的考核模式提升为全国统一部署、统一要求的工作管理模式。同时,定期考核不是定期考试,对医师开展定期考核实行执照管理这种医师管理体制的变化,将撬动医师从“单位人”走向“社会人”。针对当前业内外围绕医师定考的热议,本刊专访了郝德明主任。

  一问:医师已取得资格证书、执业证书,为什么还要接受定期考核?

  医师定期考核是一项法定工作。《执业医师法》明确规定要对医师实施定期考核。在我国医师执业管理体系的三项制度中,相对资格准入、执业注册的成熟开展,考核制度才刚起步。长期以来,由于我国医师行业只有准入机制,没有退出机制,造成了一些不合格的执业医师始终无法从医师队伍中被清理出去,给患者的就医安全和行业的信誉都带来了隐患。没有退出机制,执业医师便成了“终身制”,捧上“铁饭碗”。

  目前,技术类岗位普遍实行了年检制度,包括教师、会计、律师,包括驾驶员等,不是卫生系统的独创。而医生的工作关乎患者生命安全,只发执照却没有考核,是对患者生命的不负责任,也是对医生队伍发展进步的不负责任。医师定考是促进医师知识更新、培养人才,提高医师队伍素质,也是加强医师的动态管理,提高医疗质量、保障医疗安全,减少医疗事件的发生率、和谐医患关系的重要抓手。在国际上,定期考核也是医师管理的通行做法。比如在美国,想要连续行医,必须参加美国的执照复核,复核就是定考。

  通过对前一阶段部分省市医师登记信息分析发现,执业证书注册专业和实际岗位不一致的比例接近50%,以美容整形专业为例,多达八成以上注册专业和实际岗位不一致,甚至还有近半数的医师没有本科学历。其次。医师水平差距悬殊令人堪忧。以某省业务水平测评为例,其中最高分100分,最低分只有18分,也就是说,对医学知识掌握只有18分的医生也在临床一线给病人看病,患者就医时所承担的医疗风险与隐患之大可想而知。

  医师定考实质就是实行执照管理,通过行业年检, 维护和提高医师的执业能力;同时,用制度清除掉队伍中的不合格者和“害群之马”。我们应该认识到,在深化医药卫生体制改革背景下,这项制度的建立和完善将推动医师管理体制逐步从单位人过渡到社会人。

  我们也希望通过全面实施医师定考制度,建立起全国医师执业档案活的数据库,摸清我国医师的家底。

  二问:医师定考考什么?怎么考?

  我首先要解释的是,我们现在所做的考核工作并非新增的考核项目,而是对2007年卫生部出台《医师定期考核管理办法》以后,全国各地分散试点实施三年工作经验的总结和调整,换句话说,是将过去各个地方分散的考核模式,提升为全国统一要求,集中管理的工作模式。

  其次,定考不是单纯的考试,并不是要把医师定考变成第二次医学学历考,或第二次医师资格考试,也不是帮助医师完成职称晋升,更不是考医师的学术水平高低,而是考核他的执业标准,考察他的执业行为,执业标准是医师从事本专业岗位的最低要求,如果底线都达不到,就会给医疗质量和医疗安全埋下隐患。再则,通过定期考核来纠正注册专业与执业专业不一致状况,规避执业风险。同时更好地为患者提供医疗服务。

  医师定期考核每两年为一个周期,包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。

  工作成绩和职业道德由医师所在医疗、预防、保健机构评定;考核机构复核。我们量化了相关的评分标准,并且由卫生机构和考核机构两级评定。业务水平测评有多种形式,包括个人述职、考试、医学文书、检查以及患者评价和同行评议等。以考试形式开展业务水平测评的,将实行现场集中人机对话方式,由各省市区根据国家级题库进行命题组卷,全省统一考试。考试采用分批、现场集中的网络化机考方式,由系统来组卷、阅卷,考生当场就能看到考试成绩,最后的考核结果由各省根据汇总的考核情况,划定分数线,有效杜绝了人工阅卷过程中的徇私舞弊行为。医师考核的题库是开放的,每个专业的题库考前会挂在中国医师网上供大家学习,现场考试从题库中随机抽取,所以不存在泄题的问题,就像驾照考试一样,题库是开放的,考题是保密的。我们的目的不是要考倒医师,而是促进医师加强学习和知识更新。

  同时,我们提出了“四个统一”的工作宗旨,信息平台、考核方法、考核内容以及考核结果的处理要统一。全国31个省,包括新疆生产建设兵团,开展医师定期考核都要做到四个统一,这就保证了考核工作的公平公正和规范、有序。这是我国建国以来,首次统一规范对医师进行的考核。

  三问:如何理解业务水平测评是“硬指标”?

  医师定考业务水平测评中,除了理论知识和实践技能外,还包括人文医学的内容,这就是我们所强调的“硬指标”。我们特别提出了要加强人文医学养成教育的要求,作出这项安排源于近年来中国医师协会数次调研获取的数据带给我们的启发,包括卫生系统监督部门有关医患矛盾情况的调查,都反映出医疗卫生行业目前一个突出的问题——医师人文素养的缺失大于专业知识的缺失,表现为服务态度冷漠、不尊重患者隐私、与患者缺乏必要的沟通。我们发现,现在一些医生不是缺乏技术,缺少水平,而是缺少医学人文情怀,造成医患矛盾的起因中医生占了很大的比重。医生在执业过程中,一句话、一个眼神、一个表情掌握得不好就会导致医疗纠纷。这也是为什么很多医学专家和管理者提出将人文医学纳入医师管理体系经常性的项目,所有的医生都要考的原因所在。人文医学养成教育包括:法律法规,这是刚性的内容,不能突破;其次,卫生部颁布的从业规范;第三,医学心理学、伦理学,医患沟通技巧等。

  我们提供统一的人文医学考纲和培训,有关服务态度、工作能力这两部分则由医院评定,并在医院科室完成。

  四问:医师定考的合格率为多少?考核不合格、补考仍通不过的如何处理?

  我们事先不设定合格率要求,合格率多少要视考核后数据统计、医师资源分布情况、以及培训服务能力等综合考虑才能确定。目前,考核的合格率是由各省结合本地区的实际情况来确定的。从《卫生部医师信息登记与考核管理系统》的数据统计来看,截至去年底全国已完成考核医师120余万人,其中不合格医师1374人,不合格率约为1.13 ‰。

  医师定考所涉及的业务水平测评、工作成绩和职业道德评定,三项中任何一项不能通过,即为不合格。对于不合格者,要暂停执业3个月至6个月,并要求参加培训,培训期满后有一次补考机会,如果仍不合格,将会被注销执业证,不能继续执业。

  五问:医师定考如何把握先易后难循序渐进的原则?

  现在我们遇到的最大的问题是医疗机构和医师对定期考核的知晓度和认识还不够。特别是对定期考核所具有的专业性、系统性、操作性、政策性强的特点缺乏了解,亟待加强宣传与培训。所谓专业性强是指涉及考核的医师有400多个专业;政策性强是指考核通不过不能上岗执业;系统性强是说这项工作是一个循序渐进的过程,可以简称为三步曲:第一步按地方、按类别考核,临床医生、公共卫生、口腔、中医四大类别,包括基础理论、基本执业素养,从全国题库抽题,各省组织,这一阶段的重点是建立制度,强化医师行业“终身制”转入“年检制”的观念,促进医师重视日常的学习。第二步,分专业考核。重点是专业知识、专科执业标准,由全国统一命题组卷进行。今年开始,美容整形专业考核将启动,包括鼻整形、下颌骨磨合术、隆胸、吸脂、微创注射等几大项技术,以及所关联的基础题、本专业题和相关专业题,三个方面就组成了这一次美容整形考核的题目。对医师当前的岗位进行认证,通过分专业考核完成专业注册变更;第三步,网上自测。每个医师有自己的考核帐号,即年检账号,可以自行上网学习、测验,这阶段重点是三基掌握能力、四新学习能力,采取网络公开课与网络自测的方式。

  一项好的制度,必须要具有可操作性,并且得到大多数人的共识,否则,很难达到预期目标。我们现在做的就是逐步创建一个机制——像驾驶员执照管理那样,使年检制度从“要我考”变成“我要考”。

  六问:如何参加医师定考培训,培训怎么收费?

  首先,这个培训班不是社会上随便可以办的。业务水平测评包含两个方面的内容,一是理论,二是实践技能。理论考试的内容在我们的考纲题库中是明确的,我们定期考核的题库是开放的,考题是保密的。建设国家级题库是一个开创性的工作,不是一蹴而就的,根据各专业的不同特点,每个阶段、每个周期会围绕一些重点项目作为本阶段考核的内容,先易后难、循序渐进、分步实施,对医师执业行为规范有一个探索总结过程的,专家队伍成立也有一个过程,我们要系统规划,要把这项制度作为一个长期的管理体制建立起来,建立一个良性的循环,通过制度建设理清思路,加快医师队伍的新陈代谢,不断保持它的战斗力,生机和活力。我们要靠制度来管人,希望医生能把题库中的知识点熟练掌握,这样我们的目的就达到了。定期考核政策非常人性化,目的不是把医生考倒,而是要保障医生大部分能通过考核,促进医师知识更新,继续在岗位上工作下去。

  其次,这个培训班不是强迫医师参加的。监管政策出台往往伴随着社会化第三方服务,定考培训是一种社会化服务,培训是挂在网上提供网络学习,你愿意付费就可以打开来看,不愿意付费就不看,你把练习题做好了,理解了就过了。就像高考复习班一样可以自主选择,你如果觉得自己的知识不够,又想节省时间,就可以上网来学习。这种社会化服务和我们考核制度设计是没有关系的,考核制度没有要求一定要参加培训,但是考核制度里面有一条,就是考核不合格要在规定的时间完成规定的培训内容,也就是说考核前的培训是自主选择的,但考核不合格后的培训是强制的。

  目前,有关考试的收费标准我们将参照国家医学资格考试(报名80元,考试300元)向卫生主管部门以及财政机关报送。各地方也在配合我们做这项工作。

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