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民营医院差异化发展亟需“引导”(2012.11-2)

2013-08-13 13:19:07 来源:中国卫生

  民营医院差异化发展亟需“引导”

  文 / 龚建平

  近期,“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”成为一个备受关注的话题。对此,围绕“鼓励和引导”这一政府职能,笔者对江西省民营医院发展状况进行了调查。结果表明,民营医疗资源不足,且利用不充分;需要“鼓励”发展,更需要“引导”发展。

  江西省有民营医院319家, 其中三级综合医院2家;二级甲等医院有14家,二级乙等有9家;其余为没定等级的医院。总计病床17190 张。机构数与病床数仅分别为公立医院数的24.3%、15.5% 。民营医疗资源的数量是偏少的。然而,民营医疗资源的利用却很不充分,三级、二级医院的利用效率仅分别为同级同等公立医院65%、60%左右(由于多数医院没有统计病床使用率,只能按收治病人数估算)。其原因,调查发现大多与民营医院办医地点、办医专科、办医层级选择不当有关。

  民营医院主要有三重功能,一是补充和保证基本医疗服务;二是提供个性化的特需服务;三是促进市场竞争。

  按分类引导办医

  从调查江西省的情况看,各设区市每千人口床位数、执业医师数、注册护士数,医生人均每日担负诊疗次数以及各设区市的人均生产总值5个数据差距很大。笔者将各设区市的数值与全省均值比较,差值高于30%的定为一类,高于10%至29%市的定为二类;低于9%至高于9%定为三类;低于10%的定为四类。。

  一类地区:这类地区医疗资源相对丰富,民众医疗要求水准较高。民营医院的设置与建设一方面要注重高质量、高水平的服务项目,提升医疗市场竞争能力,促进整体医疗服务水平提高。

  二类地区:这类地区能够为当地民众提供比较完备的基本医疗服务,但与发达地区相比还有差距。考虑到民众医疗需求提高的因素,这些地区的民营医院一方面应适度发展当地医疗服务供不及需的诊疗科目,如妇产科、儿科、老年病科;另一方面要适应民众医疗保健需求的演进,开发医疗服务新领地,比如医学美容、精神卫生、老年护理、康复医疗等特色专科领域。还可以本着“少而精”原则,慎重选择开发有特色、上档次、个性化的特需医疗服务。

  三类地区:这类地区医疗资源配置水平一般,应在争取政府加大医疗投入、扩展公立医院服务能力的同时,积极引导民营资本进入公立医院现在还没进入的领域,优先拓展公立医院的空白专科和短缺专科,以补充基本医疗的不足。县以上城市(镇)可适时、适度开发体检、美容、康复等个性化服务。

  四类地区:这些地区医疗资源显著低于全省均值,人均国民生产总值亦相对滞后。应加大力度鼓励引导民营医院发展。一方面着力补充和保证基本医疗服务,另一方面也可进入诸如老年护理、康复医疗、精神卫生等公立医院现在还没进入或很薄弱的医疗领域。还可以在城区适度开发医疗保健类个性化服务。

  引导三方面的重点发展

  引导民营医院发展特色专科——调查发现,江西省大多数二级以上民营综合医院尽管名曰设置了内、外、妇、儿诸科,甚至还分设有二级学科,实际上不少专科有名无实。大多医院都是依靠一些特色专科支撑业务。主要特色专科有:皮肤性病、男科、女子、整形美容、口腔科、骨伤科、精神病、眼科和耳鼻喉等9类。冠名的专科医院中精神病、骨伤、女子三个专科的医院较多。这些医疗专科多为公立医院顾及不到或不愿涉足的领域,只要市、县目前还没有,都可重点引导民营医院发展。即便已经开设了此类专科,还可引导其发展高端医疗服务。

  引导民营医院发展高档服务——民营医院大多数为小医院、诊所、门诊部,上规模、上档次的很少。一些市域较大、人口较多、社会经济条件较好的城市应重点关注大资本的投入,引导他们开办大规模、上档次的医院。积极吸引外资开办外国独资或中外合资的专科医院或有专科特色的综合医院。

  引导民营医院坚持非营利性——我国民营医院现在及今后一段时期的主要功能还是为民众提供基本医疗服务,以补充公立医院的不足。非营利性医院应是主体。因此,政府主管部门要予以必要引导,除少数确实能为特需人群提供高档服务的医院以外,大多数应引导其坚持非营利性质,这不仅是适应我国医疗市场的需求,也有利民营医院生存和发展。(作者单位为江西省卫生厅)编辑 王朝君

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