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政府的定位与我们的定位(2012.07-5)

2013-07-26 09:42:35 来源:中国卫生

  政府的定位与我们的定位

  ——访东莞康华医院执行院长 邹旭

  文/记者 姜天一

  邹旭认为,民营医院存在和发展的意义更重要的是能成为构建和谐医疗卫生服务体系中满足人们不同层次医疗需求、缓解人民群众的就医压力。公立医院主要目标是为民众的基本医疗需求提供满意服务,而民营医院尤其大型民营医院则是提供差异化或高端医疗服务的机构,个体诊所也是一样,最好是能提供公立医院一般不涉及的医疗服务项目,这样才能形成互补优势避免资源重复。

  对于民营医院的长远发展,邹旭说,我国民营医院的发展随着改革开放至今,虽然民营医院了长足发展,但公立医院仍是中国医疗结构的主体部分。民营医院目前面临多方面的困境,尤其是大型综合民营医院的投资与经营难度相当大。

  如何站在和公立医院不一样的起跑线上和公立医院赛跑,这是民营医院院长们在当下苦苦冥思的问题。一方面政府对社会办医要有定位,政府应当对民营医院发展统一筹划,从审批流程上明确民营医院的功能定位,避免资源重复而引发恶意竞争,另一方面民营医院管理者要以严格的质量管理规范、个性化服务打造民营医院特色。

  邹旭认为有两个高端对于民营医院要特别注意:第一,钻研高端技术。医院不管姓公姓私,帮患者解决问题这是不变的。过去民营医院的口碑不太好,其原因是一些小门诊发展之路并不容易,残酷的市场使得早期民营医院发展陷入公众信任危机。要重拾信任度,要靠实力说话。实力是要做出来而不是吹出来的,应当充分利用好民营医院体制自主、机制灵活的特点,引进国内外先进的医院管理模式,加强内涵建设,保障医疗安全,保证医疗质量,尤其要重视学科建设、人才引进或培养,将民营医院建成能解决疑难杂症的前沿之地。

  第二,打造高端服务。由于医疗行业的特殊性,医院发展需要慢慢锻造品牌,但一些民营医院的投资者希望快速回报,这不符合医院发展的常规,反而阻碍民营医院的健康发展。民营医院要获得发展动力跑赢公立医院,除技术外,服务是目前关键的关键。

  去年,康华医院组织全院中层骨干140余人赴新加坡医院参观考察,这在全国民营医院中尚属首例,其目的就是转变服务观念。在特色特色服务项目的设置上,要做别人没有的,并且把这个做好。比如我们2007年在东莞首家开设港澳台医疗服务中心,大大促进了内地与港澳台的医疗业务交流。借鉴国外先进理念,推行多渠道预约挂号,改变了患者与医生就医接诊模式,让患者选择就诊时间。此外,康华开设了东莞首家专科护理门诊,在孕期保健及新生儿护理、糖尿病专科等方面富有特色。未来几年康华将全面开设贵宾住院部,月子会所,老人疗养院等,期待将民营医院的医疗服务引领至国际先进水平。

  对于目前制约社会办医疗机构发展的“瓶颈”,邹旭认为,公立医院的垄断,遏制了民营医院的发展空间,加上相关的配套制度仍然不足或执行不到位,使民营医院的发展面临很大困境。邹旭为此提出了几点建议:

  一、民营和公立,税收上应同一标准。邹旭说,医院所有医疗项目的收费标准与公立医院一致,但却要自行承担高税负以及基建、大型设备和一些指定性慈善性事业(如免费医疗、三无人员接纳等)的投入。虽然目前取消了民营医院的营业税,但还是要承担公立医院所没有的一些其他税负,如:房产税、土地税、企业所得税,尤其企业所得税根据营业收入的25%征收,这个比例非常大。公立医院不仅没有赋税成本,反而还会获得财政支持,造成严重的不平等竞争。虽然政策允许营利性医院可以自主定价,但病人大多采取社保收费包干,价格由物价部门规定,即便没有社保定点,也不敢轻易涨价,因为害怕病人流失。因此,民营医院普遍低收费、交税收。

  二、同等享有“药品零差价”补贴

  “药品零差价”政策在执行中产生的损失,公立医院的由政府给予财政补贴。而民营医院的社保政策、收费标准与公立医院一样,且在药品采购中因寻求同质低价已使药品利润压至很低,药品零差价实行后,民营医院由此承受的困难威胁到医院的生存,希望能考虑给予民营医院与公立医院同样的补贴或能否适当给予民营医院药品自主定价的权限,以保障医院的生存与发展。

  三、在引进人才上应给予政策支持

  民营医院人才梯队大都不够合理,人员队伍老的老、小的小,中青年专家很少主动选择到民营医院就职。医生多点执业难以实现,使民营医院人才引进难以为继。另外科研、教学能力的制约,如省市级以上科研项目仍需政府主管部门对民营医院大力支持。目前省级以上科研、教学投入主要集中在公立医院,而且公立医院的专家一但入职民营医院,其原单位以取消研究生带教资格等方式间接阻碍了民营医院在科研、教学方面的发展。要改变民营医院人才窘境,就还要改革公立医院的人事制度,优化多点执医制度,使医生从“单位人”真正变为“社会人”。

  四、将民营医院纳入社区卫生建设的规划。

  随着医疗卫生改革的不断深入,社区卫生建设已纳入政府的工作之中,但目前民营医院尚未被纳入各地社区卫生建设发展规划内。新医改中“政府举办城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构”,使双向转诊变成了“单向流入”,病人向公立医院流入,因为社区卫生站是个各大公立医院的派出机构;民营医院的人才向社区卫生站流入,因为它们有编制、绩效、职称等成长空间;财政补贴向公立医院流入,这无异于釜底抽薪。我们建议通过政府向民营医院购买服务的方式,鼓励民营医院参与社区卫生建设和最基层医疗服务工作,使民营医院逐步在患者中建立信任和良好的口碑,成为开展公共卫生事业的“生力军”。希望市政府给予大型民营医院享有和公立医院一样在城市各镇区建设门诊的权利。

  五、将民营二级、三级医院纳入各地社保报销范围。目前存在社保转诊不公平及医院发票不被外地社保主管部门认可的问题。外地社保患者在康华就诊取得发票后,回所在地区报销,其社保管理部门往往不认可,要求患者必须拿到我院医疗许可证或是营业执照证明方可报销,给患者带来极大的不便。患者无法自主选择医院,民营医院缺米下锅。

  六、建议对经济困难的患者欠费给予同等补偿。医院必须要考虑可持续发展,患者因经济困难(少数恶意逃款)欠费势必影响医院资金正常运营,医院面临着“要不要赔钱为病人治疗”的问题,特别是民营医疗机构,医院健康持续发展的资金来源完全依赖于自给自足,民营医院如果考虑利润,与医院的公益性相违背,如果不考虑,未来又难以为继。故希望能与公立医院一样对此类情况给予补偿,同时也希望政府救助机制能不断完善。

  邹旭最后坦言,民营医院发展一是政策的扶持,二是定位差异化,三是走专科化的道路。投资者要有长远的眼光,合理的资金投入非常重要,建议做小而精的项目。管理者在内涵建设上要扎实为患者做好每一件事,为患者解决问题,得到患者认同。对员工而言,最重要是留住他们的心,让员工看到希望。

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