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广东“社会办医”之体会(2012.07-4)

2013-07-26 09:42:03 来源:中国卫生

  广东“社会办医”之体会

  文/广东省卫生厅副厅长 廖新波

  广东毗邻港澳,是全国改革开放的先行地,民营经济活跃,社会资本丰富。80年代以来,广东占有先机,勇于探索,引进民营资本举办多种形式的医疗机构,积极推进民营医疗服务市场化,经过30多年的实践,初步形成政府主导、民营补充的投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局。截至2011年底,广东省医院共1281家(含妇幼保健院、专科疾病防治院),其中民营医院364家,占28.4%;床位数3.0万张,占全省医院床位总数的12.3%;卫生技术人员3.3万人,占全省医院卫生技术人员总数的11.3%;民营医疗机构诊疗服务量占全省总量的16.3%。

  办医模式不拘一格

  广东省允许社会资本以多种模式参与医疗服务,促使民营医疗机构向高端服务发展,其中以东莞康华医院、东华医院、佛山禅城中心医院为代表的医疗机构,已成为当地医疗服务的骨干力量,被评为三级甲等综合性医院。

  一是自主经营模式。如东华医院、广州复大肿瘤医院等,依靠自身的雄厚资金、技术优势,促使医院做强做大。广州复大肿瘤医院逐步发展成为以肿瘤微创治疗为特色的高级专科医院,服务对象包括东南亚等外籍人士,卫生部曾以“为民营医院树立一面旗帜”为题对该院进行了全面报道。

  二是部分“托管”模式。其实也是PPP模式的管理项目合作。如东莞康华医院,与广东省中医院建立长期合作关系,省中医院一名副院长长期进驻康华医院,直接参与医院管理,并定期派部分骨干到康华医院进行技术扶持。

  三是公私合作伙伴关系(PPP)的模式。如汕头潮南民生医院,潮南区政府和该医院共同委托汕头大学医学院第一附属医院对民生医院派出医疗团队和管理团队,通过政府的契约合同约束双方的责任,解决了当地政府资金不足、民间资本技术不足而无法单独为当地民众提供优质资源的困境,使民生医院在建成后短短时间内医疗服务水平显著提高。

  四是股份制经营模式。佛山市医疗资源丰富,特别是城区优质医疗资源较集中。针对这一实际,佛山禅城中心医院从政府、职工、社会的股份完全改制为职工与社会股份的民营医疗机构,并实行股份制经营方式,自主推选医院管理层。改制后,医院得到快速发展,是“广东省百家文明医院”、“佛山市文明窗口单位”、“广东省白求恩式先进集体”。

  五是集团连锁式管理模式。主要在医学检验、健康体检等领域,以及口腔、眼科等专科推行集团式管理,实现连锁式发展。如广州金域医学检验中心,发展至今已分布全国十几个省份,成为立足广州辐射全国的现代生物技术服务的集团企业,是优化医疗资源、向民间资本购买服务的典范。

  总之,广东民营医疗机构为全省医疗服务体系注入了强大活力,已经成为医疗卫生事业发展的一支重要力量,为满足人民群众多层次的医疗服务需求发挥了重要作用。

  政策要“给力” 监管要“落地”

  要使民营医院能够在公立医院占主流地位的环境下发展,要做好几个方面的工作:

  一是制定政策。政策扶持是营造民营医疗机构发展的良好环境。2009年底,广东省政府办公厅出台《关于加快广东省民营医疗机构发展的意见》,明确提出进一步解放思想和改革创新,坚持多种形式、多种渠道投资发展医药卫生事业,逐步构建以公有制为主体、多种所有制医疗机构共同发展的医疗服务体系;从金融、税收、参与公立医院改制等方面,给足优惠政策,鼓励社会资本投资办医。

  二是规范审批。鼓励做长远投资的民资办医,积极为他们建立民营医疗机构发展的快捷通道。一方面,加强医疗卫生资源的规划。明确提出各地要及时向社会公布医疗机构的设置规划,在同等资金、技术条件下,优先批准设置民营医疗机构。鼓励民营资本在医疗资源相对薄弱的欠发达地区开办医疗机构。另一方面,简化审批手续,审批管理权限逐步下放到各地市,规范审批步骤,简化审批流程,做到公开、透明,为社会资本投资办医提供便捷条件。

  三是加强监管,提供民营医疗机构发展的优质服务。允许民营机构根据自身情况自主选择经营性质,并在新农合及医保定点准入、120急救医疗网络准入、医院等级评审、职称晋升、教学科研、政策知情等方面,对民营医院和公立医院一视同仁。从人才引进上支持民营医院发展,允许公立医院的医生到民营医疗机构多点执业,将民营医院与公立医院一同纳入每年医疗质量评估检查的范围,实施日常业务指导。

  四是争取政策突破。推动CEPA(即《关于建立更紧密经贸关系的安排》——编者注)补充协议的落实,扩大粤澳港医疗卫生服务交流合作的范围。与香港、澳门CEPA补充协议的签署,进一步扩大了粤港澳医疗服务交流合作的范畴,对于充分利用香港、澳门社会资本参与医疗卫生事业发展具有重要意义。

  困惑和建议

  尽管我省的民营发展有其特点,在规模和规范管理上都摸出一定的经验,但是还是存在一些问题,尤其一些问题严重地影响了我们支持民营发展的工作思路。特别是,在公立医院极度“垄断”而又没有发展思路的情况,公立医院占据的市场高低端,使民营医院狭路求生。

  因此,民营医院主要存在现实的问题是:

  一是办院规模偏小,整体实力不强。100张床位以上的综合医院、50张床位以上的专科医院不多,50张床位以下的民营医院比例超过一半,民营医院数量虽已占全省医院总量的20%以上,但业务量不足10%。二是现有的人事制度决定了公立医院的卫生专业技术人员不易向民营医院流动,民营医院的人才队伍不稳定、质量不高,合理的专业技术人才梯队难以形成。三是民营医院的管理水平有待进一步提高,医院内涵建设、规范管理方面有待加强。四是对民营医院发展的扶持政策和执行力度还需进一步加强。五是各有关管理部门还需进一步加强沟通配合,形成促进民营医疗机构健康发展的合力,加大对民营医疗机构的金融和税收扶持。

  借此机会,就加快民营医疗机构发展提几点政策建议:

  一是政府支持出台可操作性的具体政策,鼓励有资质的医师和有医疗管理经验的公司办医,对他们开设的不设床位的门诊部(所),在达到基本标准和保证医疗安全的前提下,不受当地医疗机构设置规划限制。二是加强对公立医院的规划限制。在满足当地基本医疗服务需求的前提下,严控公立医院床位规模的扩增。三是对公立医院开展的业务范围和高端特需服务予以限制,同时积极培育民营市场,将可以交给民营发展的业务或专科交给民营医疗机构承担,并大力扶持,同时限制公立医院相关业务的扩张,如健康体检、血液透析、医疗美容及特需高端医疗服务等。四是探索民营医疗机构监管的新思路。加强对行业协会、学会等社团组织的培育,赋予其一定的社会管理职能,由其制定行业规范并授权其对民营医疗机构的运营情况进行评估,促进行业良性发展。五是逐步建立民营医疗机构的正常退出机制(不是吊销《医疗机构执业许可证》导致的退出),明确民营医疗机构注销、转让、兼并、拆分的手续和要求,通过市场实现优胜劣汰。

  编辑姜天一

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