健康报网首页

关于民营医院发展的几点建议(2012.07-1)

2013-07-26 09:40:08 来源:中国卫生
  关于民营医院发展的几点建议

  文/陈珞珈  郑格琳  陈思 肖梦熊  郑蕾

  改革开放的经验告诉我们:凡是垄断的行业,服务上不去,价格下不来;而放开竞争的行业服务就好,价格就能下来。目前中国的看病贵、看病难问题,应当大力发展民营医院,打破垄断、放开市场、鼓励竞争、规范管理,才能从根本上解决问题。

  社会资本办医呈现数量多、规模小、两极分化特点

  2011年底,我国已有民营医院8053所,占全国医院总数的37.2%。民营医院的床位数、卫生技术人员数、执业医师数、服务量所占比重均在10%左右,民营医院已经成为我国医疗服务体系中重要的组成部分。

  2012年5月16日,卫生部发布了今年一季度数据,社会资本办医的快速增长再次得到印证,医疗服务向民营医院和基层医疗机构转移不断加快。截至今年3月底,民营医院机构数为8864所,同比增长21.23%,公立医院机构数为13519所,同比减少2.41%。当季全国医疗卫生机构总诊疗人次达15.6亿人次,同比增长12.5%,其中民营医院诊疗人次达5121.8万,同比增长37.62%,增速居各医疗卫生服务机构首位。这里值得注意的是:一、医院的数量是民营医院快速增长,公立医院微弱减少。二、民营医院的机构数占三分之一强,但床位只占十分之一,规模太小;门诊量高速增长,但绝对值和所占的比例都很小。

  中国民营医院还表现出两极分化的趋势:一部分资金实力雄厚、技术含量高、管理先进、运营机制灵活的民营医院,不仅能吸引公立医院优秀的医生和护士,而且能不断引进先进的医疗设备和治疗技术,逐步在某一地区或某一学科起到高新的作用;另一部分则会因规模小、技术水平低,最终在竞争中被淘汰。

  民营医院的优势

  1、产权制度与体制上的优势。闻名全国的“河北现象”,就是河北许多民营中医医院欣欣向荣、车水马龙,而一些国有医院却冷冷清清、门可罗雀。2003年该省公立中医院人均业务收入不足3万的已占到了三分之一,不少中医院发工资都很困难;全省有3个国家投资四五百万的重大攻关课题,公立中医院没有一个中标的;公立中医院人才流失严重,仅省中医院就有数十位骨干辞职。与此同时,民营医院却迅速崛起,欲与公立医院一决高下。

  2.服务上的优势。据世界卫生组织、联合国开发计划署和中国政府合作开展的《中国民营医疗服务作用和范围研究》报告:城市居民中有69.9%的人选择去公立医院;而农村52.8%的居民就诊选择民营诊所。研究人员对两类机构的21项服务的满意度进行调查,结果发现,居民对民营诊所总体评价比较高(只有环境舒适、技术水平和病人选医生的可能性三方面,公立诊所高于民营诊所)。

  浙江省卫生厅2001年进行调查:随机询问不少病人,几乎每位病人都对民营医院医务人员的服务态度感到满意。

  3、经营管理与成本控制上的优势

  民营医院摒弃了公立医院那种严重超编、人浮于事、效率低下的体制,在公立医院无法解决的人事与分配制度改革上创建了自己的体制与模式。人员全部采取聘用制,打破了“铁饭碗”和“终身制”。按绩效或工作量发薪酬,甩掉了“大锅饭养懒汉”“国家工资”的旧制。这样,其成本低,效率高,同等条件下竞争力就强。据2009年全国中医基本现状调查,人均职工年业务收入,公立中医医院为12万元,非公立中医医院为30万元,后者比公立中医医院人要少得多,工作效率和经济效益要高。

  民营医院发展面临的几个问题

  政策方面:

  1、医院的属性问题。在我国的医院分类与称谓中,一般将公立医院定为非营利性医院,将民营医院多数定为营利性医院。这种划分不符合国际惯例和中国国情,是一种按投资主体划“成份”的政策歧视,多数国家都是按所有制和产权形式定位的,分为公立医院和私立医院。况且,我国公立医院就不盈利吗?民营医院就一定盈利吗?实际情况不是这样的。中国的私立大学怎么没有叫“营利性大学”呢?

  2、市场经济应当是一个公平竞争的医疗市场。除少数省市外,目前居民的医疗保险一般由公立医院承担,多数民营医院被排除在外,社区医疗服务和新农合基本上与民营医院无缘,有失公平。

  3、民营医院在医院等级评审、卫生技术人员职称晋升、银行贷款、征用土地等方面还存在着较多限制或问题。人才的引进与流失是民营医院心中的一个痛。

  4、我国对营利性医院实行的税收政策,是参照服务性企业执行的,无法律依据,不符合法律程序,“比照服务性企业征税”,缺乏“比照”的合理依据,现行的税费总负担超过了营利性医院的实际承担能力,税种设置未能体现医疗单位的特点和实际情况。我国著名卫生经济专家杜乐勋认为,民营医院本来就不应该交税。沉重的税收会使他们难以发展,或前功尽弃关门倒闭。

  管理方面:

  1、医疗技术水平有待于提高

  除了一些规模大高端技术的医院如北京的“三博复兴脑科医院”、武汉的“亚洲心脏血管病医院”、河北的“以岭医院”等之外,总体来说,多数民营医院的医疗技术水平与公立医院比较还有一定距离,民营医院与公立医院要并驾齐驱还有很长的路要走。

  2、规范管理还存在不少问题

  超范围行医或在执业许可证上打擦边球。有的医院超执业范围搞美容、整形、性病等,牟取不当利益。有的执业许可证批准的是内科,他开了一大批二级科室,如糖尿病专科、肝病专科、胃肠病专科、肾病专科等,其实并无符合资质的专科医生,打擦边球。

  与招聘的员工不签劳动合同。有的医院为了减少成本,在聘用人员时常用一老一小的,即医生聘老的退休的,不用支付社会保险费用。护士则聘外地的年轻的,以试用期为名,不与他们签订劳动合同,这样就不交医保社保的钱了。

  有的门诊病历不写或不认真写,住院病历不规范,三级医师查房质量不能保证。对医疗安全不重视舍不得投入。特别是在传染病的登记和上报、肠道门诊病人采样送检、慢性咳嗽病人结核菌痰检等疾控和院感方面薄弱。

  信誉危机。少数民营医院大做虚假广告招揽病人,严重失实,弄得一些人不敢相信民营医院。个别医院开大处方,滥做检查,牟取钱财。媒体经常曝光民营医院此类事情,一粒老鼠屎坏了一锅汤,民营医院的形象和信誉严重受损,很多病人不来民营医院。

  发展民营医院的几点建议

  1、政府和行业主管部门要重视并关注民营医院,当前迫切要解决有关政策问题,尽快落实国办发〔2010〕58号文件精神,在市场准入、医保定点、医院评审、职称晋升、税收政策等方面与公立医院平等待遇,总的原则建议是合法地位、平等对待、公平竞争、发展与监管并重。

  2、民营医院要强化法制观念,依法执业。在执业科目、人员资质、质量控制、诊疗规范、客观宣传、规范收费等方面要下功夫,动真格,将害群之马赶出队伍,恢复在患者心目中的信誉,再塑形象,在医疗市场竞争中破冰前行。

  3、人才瓶颈是制约当前民营医院发展的主要因素,人才是民营医院心中的痛!一是由于户籍、执业、晋升、社会保险和公立医院医护人员社会地位高与发展机会多等因素,使民营医院引进人才成本高昂。二是公立医院医生的隐性收入已超过民营医院的年薪制。民营医院招人难,留人更难。

  民营医院怎样才能引进人才,怎么样才能消化和留住千辛万苦花费重金引进的人才和技术呢?要从人力规划、招聘与使用、绩效管理、薪酬激励、社会保险等方面全面筹划。民营医院的发展,需要时间的沉淀、文化的沉淀、技术的沉淀,才能换来人才的沉淀。施其金、关其心、动其情,有前途才是留住人才的“四驾马车”。

  (作者陈珞珈:中华中医药学会“社会办医管理分会”副会长兼秘书长)

  编辑姜天一

相关新闻

分享到:

推荐阅读

热度排行

相关链接

关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

特别推荐

健康报网手机版