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青岛:从长期护理保险切入(2016.08-2)

2016-09-27 09:48:25 来源:中国卫生
  
  
  文/丁 虹
  
  山东省青岛市2015年60岁以上户籍人口老人160万,占全市户籍人口的20%,其中失能半失能老人30万,为此,青岛市建立了政府引导、政策扶持、多方参与、统筹规划、部门联动、融合发展、全面覆盖的医养结合模式。
  
  从2006年开始,青岛市从医保中分离出一部分,建立长期护理保险,2012年,通过部门文件正式建立,2014年通过政府规章固化,长期护理保险主要有几个特点:
  
  1.政策范围全覆盖,2015年已经覆盖职工和城乡居民,目前有803万人参保,覆盖范围随着医保制度完善而逐步完善。
  
  2.长期护理保险经费有保障,来源于稳定的相对独立的护理保险基金,实行以收定支、收支平衡、略有结余,2015年以前来源于医保基金和社会福彩公益金,2015年后来源于医保基金。
  
  3.标准根据长期护理保险人员的范围不同,分为3种类型:第一种是专护,针对疾病较重、经重症监护室抢救住院治疗后,仍不能回家,需要继续解决问题的人群,比如长期需要管道和呼吸机维持的,在医院解决;第二种是院护,患慢病和重病而导致卧床、生活无法自理的人群,入住专业的医疗护理服务机构和具有医疗资质的养老机构;第三种是家护、和巡护,根据老人医院,由医疗护理人员上门到家里提供服务。
  
  4.实行定额结算,职工医保参保人群报销比例90%,一档参保居民和少年儿童报销80%,二档居民发生的符合医保费用的报销40%,发生的药品、检验按照门诊大病门诊统筹有关规定结算,护理保险实行定额包干结算,按照结余留用、超支不补的办法,按床位费年度报告进行。
  
  5.享受长期护理保险必须经过审批,机构必须是卫生计生部门批准的医疗机构,卫生计生、民政部门批准的具有医疗资质的养老服务机构或残疾人抚养机构,两类机构经人设部门资格审定后可以承担护理保险资质,批准才能进行,目前,长期护理保险在床人数为1.7万人,享受长期护理保险的平均年龄为80岁,这种模式能够有效节约医疗资源,比院护、ICU省钱,大大减少了费用。
  
  目前,青岛市的医养结合已经建立了6种类型:
  
  1.医中有养,二级、三级公立医院转型发展为老年医院、护理院或开设老年专科病房,提供医养结合服务。
  
  2.养中有医,养老机构提供医疗服务,非禁即入,这类机构已经有70家。
  
  3.医养结合,大型医院定期派人到养老机构坐诊巡诊培训,带教医养结合机构的医生、护士,开辟老年人疾病救治绿色通道。
  
  4.养医签约,养老机构与周围医院和社区卫生服务中心签约,社区卫生服务中心的医护人员每天到养老机构巡诊,畅通老年人医疗服务通道。
  
  5.两院一体,农村卫生院同时建敬老院,卫生院院长兼任敬老院院长,使老年人能够得到基本医疗服务。
  
  6.居家巡诊,以机构为中心向周围居民延伸的居家养老服务,包括为65岁以上老人查体,建立健康档案,根据查体结果提供针对性服务。对老年患者开设家庭病床,使居家老人也能得到医疗服务。
  
  青岛市的医养结合在一定程度上改变了医养分离的状况,整合了医养资源,提高了老年人的生活质量和健康水平。
  
  (作者系山东省青岛市卫生计生委家庭发展处处长)
  
  编辑  刘也良

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