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曲阜:“居家医康养”新模式(2016.08-3)

2016-09-27 09:47:54 来源:中国卫生
  
  
  文/张向峰
  
  2014年,山东省曲阜市鼓楼社区卫生服务中心开始了“居家医康养”养老服务探索,截至2016年6月底,累计服务各类群众1204人。
  
  “居家医康养”核心是让老人居家颐养天年,以家庭医生为切入点,整合养老机构、日间照料机构等社会资源,让老人在家中得到连续、适宜、规范、便捷的养老服务和基本医护服务,实现老年群体基本医护服务和养老服务全覆盖。
  
  其中,“医”主要涉及疾病诊治、护理服务、临终关怀。“康”涉及健康咨询、健康检查、慢病康复。“养”主要涉及生活照护、心理慰藉、文化娱乐。
  
  “居家医康”养针对的人群是丧失生育能力的失独家庭或年满80周岁,经社区卫生服务机构评估,确需居家康复、医疗需求(患有传染性疾病、精神疾病的除外)老年人。
  
  这些老年人应当是长期卧床,生活不能自理,而且病情符合住院条件,需要医护人员定期上门实施治疗,有近两年来一级医院以上的住院或门诊诊疗记录的。
  
  “居家医康养”模式要在条件允许并严格采取了安全防范措施的前提下,开展肌肉注射、静脉注射等医疗服务,提供血常规、心电图等化验检查,全科医师要定期查房及家庭病床巡查,为重点人群提供专案管理及随访、周期性体检、心理健康指导、营养膳食指导、疾病预防指导和健康保健知识指导等。
  
  “健康老人”以健康教育服务为主,实施基础“养护”。
  
  养老服务机构互联互动,生活护理员、医生、护士有机配合,为居家老人提供家庭保洁、起居照料、读书看报、休闲娱乐、代办服务、精神陪护、建立健康档案、进行健康指导、营养膳食,定期健康状况评估,及时发现健康风险因素。
  
  医院与养老服务机构之间没有直接的经济利益联系,各自独立运营,双方各签各的合同,各收各的费用,各担各的责任,只是在业务上互相配合、互相引荐。
  
  “失能、半失能老人”以家庭病床服务为主,实施精准“医护”。
  
  晚期肿瘤、植物人状态、阿尔茨海默症等患者,曾到医疗机构救治,目前病情相对稳定,仍需继续治疗康复的,进行居家服务。根据病情需要,开展健康评估,制订医护计划,进行医护服务;对病情发生重大变化的及时处理,畅通绿色通道,及时协助转诊。
  
  经济条件好“有特殊需求的老人”以个性化的医疗服务为主,实施专业“康健”。
  
  老年性骨关节疾病造成功能性障碍(失去活动能力),心脑血管疾病造成偏瘫(长年卧床)的老年人,制订防跌倒坠床、压疮预案,开展康复训练及针灸、拔罐、刮痧、经络按摩等中医适宜技术;指导病人合理用药、合理膳食、适当运动、心理疏导。
  
  但这种新模式还面临很多问题。
  
  1.医疗服务尚存在一定风险。社区卫生服务中心上门服务尚未切实避免执业地点限制、家庭卫生环境、抢救措施等方面可能带来的医疗和执业风险。
  
  2.上门服务零收费。医务人员上门服务收费没有政策依据,社区卫生服务中心上门服务未收取费用,严重偏离医护人员应有的劳务价值。
  
  3.家庭病床医保报销。目前,山东省未有明确的家庭病床报销政策,未将家庭病床期间花费的医疗费用纳入医保报销范畴。
  
  (作者系山东省曲阜市第二人民医院院长)    
  
  编辑  刘也良

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