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基层改革应更加发力(2016.06-2)

2016-08-03 15:10:45 来源:中国卫生
  
  
  文/秦江梅
  
  健康中国建设应更加注重医疗卫生工作重心下移和资源下行。
  
  由于我国的卫生服务体系是为应对急性疾病、传染性疾病而设计的,并未充分考虑到慢性非传染性疾病防治的需要,导致城乡居民获得的基本医疗卫生服务相互分割、零散、不连续,重复就诊和重复检查,也使基本公共卫生服务与基本医疗服务缺乏紧密衔接。这就要求我们整合卫生服务系统,向公众提供新型的健康服务,同时调整宏观卫生思路和工作策略,以有效解决当前和长远面临的健康问题。由此,基层卫生综合改革需要提速发力。
  
  推动功能整合 创新服务模式
  
  以“防治结合”理念指导基层卫生服务工作的开展,健全基层卫生服务机构内部、基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构和医院之间的分工协作机制,提供整合的公共卫生和医疗服务。以慢性病和重点人群为切入点,建立全科医生与居民的稳定服务关系,引导居民良好就医习惯的形成,提高服务的连续性、协同性,改善服务质量,以有效应对影响我国居民健康的心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病等慢性病和精神疾病。
  
  加强人才建设 提升基层能力
  
  在现有基层人力资源不足和签约服务需求之间存在矛盾的情况下,必须做好基层卫生人才的培养、吸引和使用工作。一是加强人才培养。加强基层医生、全科医生和特岗医生的培养,加强基层住院医师规范化培训及基层医生的进修学习。二是吸引优秀人才。应通过优惠政策、丰厚待遇多方吸引优秀人才到基层工作,如对应届医学毕业生给予户口、编制。在职称评审上给予一定的支持,拓宽基层卫生人员发展空间。三是加大上级医院支持。严格执行城市医生晋升高级职称前到基层服务制度。鼓励医院专家对口支援基层,返聘退休医生到基层工作。优化医师多点执业政策环境,鼓励医生到基层多点执业。四是加强乡村医生队伍建设。采取多种措施,提高乡村医生整体学历层次,提高乡村医生收入和养老待遇。
  
  提升管理水平 健全补偿机制
  
  一是兼顾效率和公平,科学核定补偿标准。综合考虑基层医疗卫生机构的基本建设规模、设备设施的需求、人员数量和结构、工作量等,科学核定其基本建设经费、设备购置经费、人员经费及其承担的基本公共卫生服务经费等,既要保障基层医疗卫生机构的正常运行,又要促使基层医疗卫生机构有动力开展服务。二是加强对基层医疗卫生机构绩效考核。建立以质量和健康结局改善为导向的绩效考核办法,开展全方位基层医疗卫生机构的绩效考核,强化考核结果的应用,真正体现“多劳多得、优绩优酬”的分配理念。三是发挥医保对基层医疗卫生机构的倾斜作用。以医保支付为杠杆,实行差别化的医保支付和价格政策,形成科学合理就医秩序。
  
  深化人事改革 完善工资制度
  
  一是完善编制和人事制度。打破现有的“定编、定岗、定人”制度,科学设定人员编制数量,创新编制管理方式,落实基层单位用人自主权,由机构负责人根据实际需求自主聘用所需人员,真正建立“能进能出、能上能下”的基层竞争性用人新机制,建立基层人才流动机制。二是完善绩效工资制度,提高基层医务人员薪酬待遇。允许基层医疗卫生机构在收支结余中提取职工福利基金、奖励基金,不纳入绩效工资总量;提高奖励性绩效工资的比例,由基层医疗卫生机构自主确定奖励性绩效工资比例;积极推进家庭医生签约服务,完善按签约居民数量获得服务费的激励机制;落实基层医务人员津贴,对到艰苦边远地区基层医疗卫生机构服务的医务人员或特殊岗位进行补贴;探索编内编外人员“同工同酬”制度,调动编外人员的工作积极性;发放加班费、值班费,不纳入绩效工资总量,体现基层医务人员的劳动和技术价值;鼓励探索年薪制,提高基层医务人员的收入水平。
  
  优化公共卫生服务  推进服务均等化
  
  一是完善国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。根据居民健康需求,充分考虑服务成本及基层服务提供能力,合理设计基本公共卫生服务包和重大公共卫生服务项目。二是提高基本公共卫生服务质量效率和均等化水平。强化居民享有公共卫生服务的权利,合理核算基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务项目所需要的人力、设备等成本,以及提供机构所需的建设、工作和监管经费,建立与之匹配的资金投入机制。科学设立绩效考核办法,将公共卫生资金补助和考核结果相挂钩,奖优罚劣,提高资金使用效率。
  
  (作者单位:国家卫生计生委卫生发展研究中心)编辑  荆伟龙

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