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城市公立医院的返璞归真(2016.06-3)

2016-08-03 15:09:51 来源:中国卫生
  
  
  ——访贵州省遵义市第一人民医院
  
  文/特约记者 郑海洋 徐文英
  
  红色之都遵义,地处中国西南地区腹地,承接南北,连接西东,成为西南地区通江入海的交通枢纽,坐拥3万平方公里之土地,下辖14个县区,汇聚800万人口。
  
  得天独厚的自然资源与人文风光、举世皆知的“遵义会议”和美酒茅台更让遵义享有“转折之城”和“国酒之都”的美名。
  
  在医疗领域,遵义同样也名声大噪。2009年伊始,遵义市被点将成为国家16个医改试点联系城市之一,担负起为幅员广袤的西部地区探索适宜的医改路径的使命。
  
  作为遵义地区区域医学中心,遵义市第一人民医院一直扮演着医改先锋的角色。在6年的摸索期间,遵义市一医因地制宜、因时制宜,从单项改革走向综合改革,从局部改革走向全面改革,其间遇到诸多困难,经验与教训已成为西南地区医改的重要精神财富。
  
  “回归公立医院的公益性,回归鱼水情一般的医患战友关系。回归为人民服务,回归职业精神,回归医学本质,这些年我们的努力只为了两个字:回归,我们所有的工作都是为了回归。”这是遵义市第一人民医院院长刘代顺为这6年的风雨峥嵘所做的定论。
  
  言短意长,发人深省。
  
  探路临床路径
  
  若以阶段论的视角来看,遵义市第一人民医院历经了3个改革阶段:单项改革为抓手的起始期,以综合改革为导向的深水期和重点攻坚的决战期。随着改革的深入,其复杂性和艰巨性也日益增加。
  
  在2010年~2012年的初始期,随着全成本核算、优质护理、临床路径、住院医师规范化培训等单项改革工作的顺利推进,该院的医改工作亮点频出,一度成为全国医改试点城市的“黑马”,尤其是临床路径的试点工作,让人耳目一新。
  
  推行临床路径,遵义市第一人民医院的初衷其实非常朴实,一是为了规范诊疗行为,形成标准统一化的诊疗模式,提高诊疗效率;二是为了让利民众,遏制不合理费用增长。
  
  2007年,为了能够顺利开展此项工作,医院领导亲自带队前往当时的标杆医院参观学习。回院后,在全院范围内进行临床路径的宣传与动员,力求达到统一思想,统一认识;接着医院又专门派出医疗、护理、质控、临床试点科室主任以及临床路径管理员等五批团队外出求取真经;继而医院进一步对全院中层干部与职工进行临床路径专业培训,试点科室更是培训中的重中之重,促使试点科室乃至全院职工能够达成共识,切实掌握临床路径的操作技巧,避免走入歧途与误区。
  
  “刚推行时,不少临床医生是有抵触的。毕竟开展临床路径增加了工作负担,医院为了更好地推进这项工作,起初采取了一些激励措施,比如每开展一例临床路径,医院给予一定的单项奖励。随着工作的推进,临床路径形成常态化时,我们就适时调整政策,检查临床路径开展的入住率和完成率情况,纳入科室目标考核之中。”总结临床路径的试点过程,遵义市第一人民医院副院长冯春林强调适度的奖惩策略异常重要。
  
  由于临床路径需要匹配相应的信息化支撑,为此,医院的信息科自主开发一套临床路径管理系统,对院内的HIS系统进行升级,随着试点工作的推进,此后各试点科室还以原卫生部临床路径近330个试点病种文本为蓝本,结合科室自身情况,研发出适合各科室试点病种临床路径的医师版和护理版,既规范医务人员的诊疗模式,又减轻护理人员的负担,将护理时间真正归还给病人。
  
  自正式试点以来,遵义市第一人民医院的临床路径一直向纵深推进,覆盖全院35个科室,目前已开展26个专业,开发的病种达到415个,开展的临床路径管理病例12万例之多。
  
  试点工作组卓有成效,示范效应和辐射效应也就日益明显。2012年,在全国临床路径工作中期评估中,遵义市第一人民医院一举夺得临床路径试验病种全国第10名的殊荣;同年医院被原贵州省卫生厅授予贵州省临床路径培训基地医院,举办了五期临床路径培训班,培训省内外二级以上医院人员1000余人,甚至还到周边省市如重庆市等地传经送宝。在“互联网+”时代,医院还与时俱进建立起QQ、微信等通讯平台,将贵州省内试点临床路径工作的众多二级以上医院联接起来,进一步强化临床路径的技术指导工作。
  
  开辟护理新天地
  
  常言说:三分治,七分护,可见护理在医疗工作起着举足轻重的作用,然而不少医院重医疗轻护理。在遵义市第一人民医院,护理工作却做出了大文章,从生活护理到优质护理,从院内护理到院外护理,从基础护理到专科护理;从护理临床到护理科研……护理内涵不断推陈出新,得到国家卫生计生委的认可。护理部获得“全国卫生系统护理专业巾帼文明岗”。
  
  “公立医院改革追求的目标,应该以病人为中心,以病人的需求为导向,为病人提供更加专业、优质的服务。护理部门是临床一线接触病人最多,最广泛,时间最长的部门,更有机会满足病人的医疗需求,改善病人的就医体验。”分管护理工作的该院党委书记蒲享萍认为,护理工作关乎病人的感受和医院的品牌形象,在医疗过程中具有举足轻重的作用。
  
  在遵义市第一人民医院,院领导达成共识:医生与护士均是构成医院服务的两个重要工种,他们之间需要互相配合、互相补充。
  
  在能力建设上,一方面针对护理入职人员进行“临床护士规范化培训”,这也是该院在国内创新提出的这一新概念,目的是强化对护理新人的专业化培训;另一方面则不断完善护理人员的职业规划,鼓励与引导护理人员不断分组,谋求专科化方向发展,获取国内外相关专业机构的资质认证。现如今,医院现有副高级以上职称的护理人员70多名,如此规模应该在国内同级医院中并不多见。
  
  随着医改工作的推进,医院的改革从单兵突进变成系统作战,其护理工作也越过了医院的藩篱,走向了更为广阔的天地,组建了“遵义市护理质控中心”,以“全省护理管理培训项目”和“护理整体帮扶工程”项目为抓手,医院护理专家团队陆续对6家县级医院,2家区级医院进行护理质量指导,通过学术沙龙、专题讲座,技能培训、业务查房等方式进行全面帮扶,获得各级医院的好评,满意度达到90%以上。
  
  2016年,医院以糖尿病、康复、中医护理专业组为先头部队,借助于信息化的便利,尝试走出病区、走出医院,走进社区、走进家庭,为辖区内的病患提供连续性的护理服务。
  
  打造医疗生态圈
  
  相较于初始期单兵突进的单项改革,从2013年起的深水区改革则更注重系统问题与生态问题,更强调上下联动,协同作战。毫无疑问,遵义市第一人民医院成为这一生态圈的核心。
  
  打铁还需自身硬,为了进一步凸显医院区域医学中心的定位,遵义市第一人民医院首先从内部着手,推行如法人治理结构改革、新型薪酬分配制度体系建设、全面质量管理、改善医联体、改善医疗服务行动、药品零加成、学科与人才梯队能力建设等一系列举措,全面提升自身内涵建设。
  
  2013年伊始,按照医改要求,医院在贵州省内首开先河,建立起一套初步符合现代医院管理制度架构的治理模式,成立医院的“三会”,即理事会、监事会和院务会,逐步实现政事分开,逐渐增强医院运营管理的自主权。
  
  此后,医院酝酿建立一套符合医疗行业特点的人事薪酬分配制度,一改医护人员收入与药物收入直接挂钩的传统模式,重新构建起一套以公益性为首要目的,力求从质量维度、安全维度、效益维度、满意度维度等复合、立体的KPI角度来客观评价医护人员业绩的薪酬分配模式。这套薪酬分配模式最终得以顺利推出,初步实现了质量提升、效率提升和员工待遇提升的三大预期目标。
  
  学科建设与人才梯队能力建设历来是医院工作的重中之重,通过以问题为导向和以需求为导向,医院专门成立学科建设领导组和专家指导委员会,建立起各层次学科建设评估指标体系,制定出一系列的学科建设发展规划与整体计划与年度计划,在国家临床重点扶持学科2个、贵州省临床重点扶持学科4个,受惠于省级对口帮扶政策,医院学科与人才建设工程有幸获得上海市的一批国内顶尖医院的全力支持,其中呼吸内科、消化内科、普外科(胃肠、肝胆)眼科及内分泌科5个学科成为上海交通大学医学院附属瑞金医院对口帮扶受援科室,帮扶时限为5年;而神经外科还成立了院士工作站,由复旦大学附属华山医院周良辅院士牵头,最终成为以神经重症、外伤、血管为主攻,肿瘤、功能等学组齐全的医教研一体化发展的重点学科。
  
  2013年8月,以遵义市第一人民医院为龙头的遵义市医疗服务联合体正式成立,这也是贵州省首家由贵州省卫生计生委批准成立的医联体。成立初期,共有12家医疗机构参与其中,既有县级医院,也有乡镇卫生院和社区卫生服务中心,甚至还有一家民营医院。现如今医联体的协作单位已经扩展到60多家,协管、直管、托管等合作形式多管齐下。
  
  借助于信息化技术的支撑,医联体内实现了“远程医疗医技直通车”,即远程影像、心电、病理、超声、腔镜等技术行为,让老百姓在基层首诊的同时,还能享受三甲医院的技术专家资源,实现医患双赢。
  
  破除以药补医格局,取消药品加成。按照遵义市委、市政府统一部署和要求,遵义市第一人民医院自2015年9月20日起全面取消药品加成(中草药除外),破除以药补医格局,初步达到“药品收入降低、住院次均费用降低、住院药占比降低”的目标,真正减轻了患者就医负担。
  
  行百里者半九十。至今公立医院的改革与管理仍然处在进行时,按照国家和遵义市政府的相关医改要求,遵义市第一人民医院将要面对分级诊疗、支付制度改革、院长年薪制等一系列重点攻坚难题。
  
  但无论改革的风浪如何峻急,身获“全国文明单位”“全国改革创新医院”“全国医药卫生系统先进集体”“全国百姓放心百佳示范医院”“全国改善服务创新医院”等诸多殊荣的遵遵义市第一人民医院,彰显公立医院公益本质的行医初衷不会改变,“遵从行医之道,恪守济世之义”的医院精神不会改变。
  
  这是遵义市第一人民医院人的行动指南,也应是医改的最终目的。
  
  编辑 姜天一

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