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新常态下的健康中国建设(2016.03-1)

2016-04-11 10:05:53 来源:中国卫生
  
 
  文/方鹏骞 闵 锐
 
  健康是促进人类全面发展的必然要求,全民健康是实现全面建成小康社会的核心和基石。推进健康中国建设是国家发展进入新常态后稳增长、促改革、调结构、惠民生的必然要求,是纵深推进医药卫生生体制改革的必然要求。在系统回顾国家健康战略发展和健康中国建设背景的基础上,结合“创新、协调、绿色、发展、共享”的发展理念,研究归纳总结推进健康中国的内涵、发展理念,有利于对健康中国发展方向及战略导向的正确把握和充分判断。
 
  健康中国战略是怎么提出的
 
  将健康提升到战略层面理念最早可以追溯到1978年国际初级卫生保健会议发布的《阿拉木图宣言》,《宣言》指出“健康是人类的基本权利,政府有责任提供适宜的技术与方法促进居民的健康,获得最高质量的健康状况是全世界共同追求的目标”。1986年,世界卫生组织在《渥太华宣言》中完整阐述了“健康促进”的定义、行动原则,以及未来的发展方向,指出“健康促进”不仅是居民健康素养的提高,更应该是“国家层面”系统化的健康促进公共政策。进入21世纪后,国际社会以新的思维方式重新定义了健康,“全方位的健康”成为国际社会的主流价值观,2013年第八届国际健康促进大会颁布的《赫尔辛基宣言》正式定义了健康融入所有政策(HiAP),并建议各国在起草发展计划时应该重点考虑HiAP。
 
  改革开放30余年,人口红利给中国带来了前所未有的发展机遇。但是随着发展的不断深入,社会发展矛盾的锐化,要求我们重新定位健康发展战略和目标,保证健康的公平性和可及性。2007年中国科学技术协会年会公布了“健康护小康,小康看健康”的三步走战略,随后原卫生部提出了制定“健康中国2020”战略发展的国家规划。随着医改步入深水区,深层次矛盾和问题集中暴露,改革难度明显加大,推进健康中国建设是推动深化医改的必然要求。2012年8月,原卫生部组织数百名专家讨论最终形成“健康中国2020”战略研究报告。“健康中国2020”战略规划一经提出便被定义为以全面提高民众健康素质为目的的国家中长期的卫生发展规划。
 
  不论从提出时间、战略规划目标还是具体实施路径来看“健康中国2020”都存在明显的缺陷和不足。首先,“健康中国2020”战略规划对中国改革和经济发展的趋势存在明显的判断不足,并未能考虑到我国发展的新常态。其次,“健康中国2020”战略的提出无法适应“创新、协调、绿色、开放、共享”的发展理念。推进健康中国建设必须与“十三五”规划总体发展框架统一、协调。第三,“健康中国2020”对我国健康产业的发展趋势未做出充分判断。随着健康需求的快速释放,以及新一轮医改取得阶段性成效,健康服务业的发展为我国社会经济发展迎来了一批新的增长点。第四,“健康中国2020”的发展目标局限于卫生发展,与经济发展机制和社会管理体制联系松散,协同性阐述不够。第五,“健康中国2020”忽视了人口的发展这一关乎中国经济社会发展的决定因素。同时,“健康中国2020”从战略的高度为当时的中国卫生发展提出了要求,但并未形成系统、可操作的测量标准和实施路径。
 
  健康中国主要发展目标
 
  一是打造健康环境有效控制影响健康的危险因素,完善健康支持性环境,实现人人享有健康的生产生活环境。同时,建立健康友好型经济社会发展模式,构建和谐的社会关系。
 
  二是提供健康保障加强顶层设计,突出健康的优先发展地位,完善健康相关法律体系、基本医疗卫生制度,提高政府在健康领域的投入规模与绩效,有效控制重大疾病及突发疾病,构建完善的公共安全保障体系和社会支持系统,为实现人人享有健康提供保障和支持。
 
  三是培育健康人群全面优化健康服务,改善老人、妇幼、贫困人口、流动人口等重点人群健康状况,关注职业健康,以居民健康需求为导向,推广健康理念,提升健康素养,改善健康行为,达到身心健康、社会适应相协调的全面健康。
 
  四是发展健康产业转变发展理念,将健康需求作为拉动内需的重要抓手,抓住机遇发展健康服务产业,培育一批有竞争力的覆盖医疗护理、康复保健、健康管理和咨询、人才培训、科技创新等领域的健康服务产业。
 
  健康中国的顶层理念
 
  推进健康中国建设是“创新、协调、绿色、开放、共享”的发展理念的具体体现,同时五大发展理念是推进我国健康中国发展的顶层设计,是与健康中国的发展理念和战略一致的。创新发展,激发健康产业创新活力,形成促进健康中国的创新体制架构,实施“互联网+”的健康行动计划,建立健康友好型社会;协调发展,将健康融入所有政策,推进区域健康资源合理配置与协调发展,实现分级诊疗制度;绿色发展,坚持人与环境的可持续发展,促进以健康为中心的生态文明建设,推动健康服务产业的绿色发展;开放发展,以开放、融合的态度推进健康服务业多元发展,深度融入全球健康体系,推进“一带一路”的健康服务业建设与国际合作;共享发展,改革和发展成果由人民共享,完善基本医疗卫生制度,提高医疗服务可及性、可负担性、公平性,体现健康服务的公平性和全民健康覆盖。
 
  国民的健康是拥有强大综合国力和可持续发展能力的前提和基础,全民健康覆盖视阈下的健康中国是公平和公正的直接体现。回顾过往,有利于健康的经济发展态势和社会管理模式尚未建立,新一轮医改进入攻坚阶段,健康危险因素亟待控制,健康中国体系尚未形成,面临顶层设计危机。推进健康中国建设的研究符合建立经济发展机制和社会管理体制协同发展的要求,明确健康中国的内涵及其发展目标,有利于对健康中国发展方向及战略导向的正确把握和充分判断,同时是切实推进健康中国战略的必然要求。
 
  健康中国建设与医改紧密相连
 
  当前,随着新一轮医药卫生体制改革向纵深推进,牵涉到的利益格局越大,体制性、结构性等深层次矛盾集中暴露,改革的障碍与危机日渐明显。
 
  一是体制机制创新有待进一步强化。我国正在经历经济与社会管理体制变革,但我国医疗卫生服务体制改革总体上还没有取得突破性的进展。深层次体制机制改革相对滞后;符合行业特点的人事薪酬制度尚未建立,基层卫生人才服务模式和激励机制改革有待拓展深化,人才队伍建设滞后等问题对改革的制约较为突出;有序就医秩序尚未建立,医疗资源浪费与不足并存。
 
  二是改革协调联动需进一步增强。改革忽视了相关利益方协调关系,这是导致医改举步维艰的关键问题,也是影响医改成效的根本问题。部分地区公立医院改革仅取消了药品加成,其他方面改革推进缓慢;各项医疗保障制度尚未形成无缝衔接,重特大疾病保障机制有待进一步建立健全;药价虚高现象仍不同程度地存在,综合施策控制医药费用不合理过快增长的机制尚待建立。
 
  三是外部因素对深化医改带来深刻影响。随着工业化、城镇化、人口老龄化进程加快,经济发展进入新常态,经济下行压力加大与群众健康需求日益增长的矛盾不断凸显,医疗资源总量不足和结构性矛盾等问题更加突出,医药卫生体制的改革与发展时刻受同期经济、社会管理体制改革进程等外部因素的影响。
 
  四是医疗卫生服务体系不完善。随着新一轮医改的全面铺开,国家出台多项改革政策,但看病难、看病贵问题仍未得到根本解决。大医院人满为患、一床难求,基层医院与社区卫生服务机构的门庭冷落的“倒三角”的就医局面仍然普遍存在;现行的医疗卫生服务体系已无法满足居民与日俱增的健康需求,急需强化分级诊疗机制,创建协同的医疗卫生服务体系。
 
  深化医药卫生体制改革作为推进健康中国建设的核心环节之一,是一项长期艰巨复杂的系统工程,吸取前期医改的经验和教训,是我国健康中国建设研究领域的基本问题与战略思考。
 
  (作者单位:华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院)
 
  编辑 王朝君

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