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健康就是幸福(2015.12-01)

2016-06-30 10:23:12 来源:中国卫生
 
文/胡鞍钢 
 
 
  “健康中国”战略是“十三五”规划的一个亮点,从基础思想来讨论“健康中国”的核心理念,目前尤为重要。
 
  提高人的能力,健康排在第一
 
  中国进入21世纪以后,提出了“以人为本”的发展思想,这是一个很大的亮点。“十三五”规划的核心理念是:实践好、维护好、发展好最广大人民的根本利益是发展的根本指标,必须把增进人民福祉,促进人的全面发展作为发展的出发点、落脚点。
 
  这个理念回答了什么是现代化,什么是中国特色的社会主义现代化,我们把它称之为“人的现代化”。如何有效利用我国的制度优势、政治优势,实现快速追赶,为十几亿人民谋福利?就要进行持续的人力资本投资,包括创造人的发展机会,提高人的发展能力,激发人的发展活力和创新力。
 
  因此,与“十一五”“十二五”规划强调以人为本相比,“十三五”规划强调的是促进人的全面发展,中国的国家发展规划本质上是人民的发展规划,是关于人的全面发展的规划,这是一个非常重要的定义和定位。
 
  从这个角度出发,“十三五”需要围绕人的生命周期的不同阶段,来进行各种人力资本投资,特别是健康、教育、文化、社保,包括创造就业等,以提高人的发展能力。
 
  人的发展生命周期可以分为两个维度,一是年龄维度,包括婴儿出生前后、学龄前、儿童期、少年期、青年期、成年期、老年期,高龄期。二是能力维度,包括身心健康能力(体现了健康人)、学习教育能力(体现了受教育者)、文化文明能力(体现了文化人)、就业创业能力(体现了体面尊重的人)、社会保障能力(抵御社会风险能力)。一个人的能力是年龄维和能力维的总和。
 
  现代化本质上就是根据不同的年龄维和能力维进行人力资本投资。从这个角度看,国家的发展规划要有效促进人的发展,提高人的能力。健康是排在第一位的,这是民之所需,没有健康所有都等于零。
 
  健康指标已经达到高水平
 
  那么,如何对健康进行分析,并在国家新的5年规划中体现?
 
  从生命周期的健康视角来看,从婴儿出生前后到老年期甚至高龄期,形成了不同阶段的健康投资及政策。为什么要进行不同阶段的各种健康投资?因为它不仅产生私人回报,同样还会产生社会回报,对未来的发展会作出很大贡献,虽然我们很难从经济学的角度将其价值化,但是这的确是一个非常重要、具有潜力的投资。
 
  婴儿出生前后,至少涉及两个核心指标和多个政策,如降低孕产妇死亡率、新生婴儿死亡率、婴儿死亡率等,这就需要改善孕产妇保健,例如建立孕产妇管理系统,监测产前检查率、产后访视率,提高住院分娩率,特别是提高农村住院分娩率(2012年达到98.8%),极大的促进了母婴安全。科学家研究表明,母亲在怀孕期间的安全,健康的分娩、婴儿的良好健康都是幼童健康成长的必要条件,不仅对其个人生存十分重要,还将影响其终身。
 
  因此,这些都是国家发展规划应该体现的一些重要指标,它告诉我们,尽管中国人均收入水平还大大低于发达国家,但利用中国社会主义的制度优势、政治优势,包括5年规划优势,就有可能使得主要指标接近或达到发达国家的水平。
 
  “十二五”期间,我们首次将健康的核心指标(健康领域的GDP),即不断提高人口预期寿命纳入“十二五”规划之中,这使得我国从原来简单的追求经济增长率转向提高预期寿命,而且是在预期寿命水平非常高的情况下。
 
  我国已成为中高收入国家,据测算,2020年中国的人均GDP将从2014年的7380美元,提高到1.2万美元,甚至1.3万美元,这相当于迈过了高收入门槛。2002年,中国共产党的十六大报告并没有提出要达到这么高的水平,当时设定的目标是2020年人均GDP要达到3000美元以上,相当于中等收入国家的平均水平。现在看来,我们已经超过这个指标了。
 
  而我国健康主要指标也达到了中高收入国家水平。从2011年到2014年,我们基本实现了“十二五”的国家发展规划,尤其是预期寿命“提高一岁”的目标提前实现。2014年,中国人口预期寿命已达到76岁,超过2013年世界高人类发展组的74.5岁的平均水平,到2020年中国人口预期寿命将达到77岁以上。
 
  这告诉我们,尽管极高人类发展水平国家的人均国民收入(GNI)达到4万美元以上(按购买力评价计算的国际美元),但是中国可以在其1/4~1/3的收入水平上达到相同的健康指标,具有大体相当的生活质量。
 
  2014年,我国孕产妇死亡率下降至21.7/10万,婴儿死亡率下降至8.9‰,也提前完成了“十二五”规划目标。
 
  我国还建立了世界最大规模的基本医疗保障网,参保人员超过13亿人,覆盖95%以上的人口。“十三五”规划把“健康中国”作为亮点和重点,非常必要。
 
  有条件实现“健康中国”目标
 
  可以说,实施“健康中国”就是全面建成小康社会的核心目标和发展战略之一,充分体现了以十几亿人民健康幸福为本的核心理念,健康本身被视为一个幸福指标,更加客观的体现了越健康才越有可能幸福。
 
  怎样才能使“十三五”规划进一步强化不同年龄段的指标?从国际形势来看,与高收入国家相比,到2020年,我们希望在“十三五”期间预期寿命能再次“提高1岁”,争取达到77岁,婴儿死亡率下降到5‰,达到发达国家平均水平,5岁以下儿童死亡率进一步下降到7‰,因此,“健康中国”的目标是完全有条件、有可能实现的。
 
  “健康中国”建设是一个巨大的挑战,这体现在:首先,到2020年,中国65岁以上人口将超过1.73亿人,80岁及以上老年人口超过3000万人,受1949年到1959年长达10年的第一次生育高峰影响,这部分出生人口基本上进入老年人口;第二,在整个社会转型过程中,慢性病发病人数迅速上升,目前确诊患者达到2.6亿人;第三,中国处在工业化和城镇化进程加速的时代,环境污染爆发,诱发公众健康问题凸显,“十一五”到“十二五”期间,我国主要污染物排放量下降,“十三五”的任务是经济、城镇化要继续发展,而主要污染物排放量明显下降;第四就是大量的流动人口,目前,我国流动人口已经从2000年的1亿增加到2014年的2.53亿,如何为庞大的流动人口提供基本公共卫生服务、基本医疗服务、个性化服务等。
 
  “健康中国”是每一个老百姓的切身利益所在,也是他们的重要需求。“十三五”规划如何能够满足老百姓日益增长的需求,从国家的角度来看向人民投资是最大的投资,向人民投资是最有效的投资,尤其是对健康展开持续、强大的投资,会产生长远的回报。
 
  (作者系清华大学国情研究院院长)(本文系作者在2015“清华—长庚—梅奥医学论坛”讲话整理,略有删节)
 
 
整理 刘也良

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