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实现健康目标需政策融合并进(2015.12-04)

2015-12-22 12:21:54 来源:中国卫生
 
文/江 宇
 
 
  “健康中国”上升为国家战略,超越了医疗卫生作为部门工作的定位,其内涵除了解决群众看病难,看病贵外,还要以人的健康为中心绸缪布局,并与经济社会发展的一系列政策融合并进,通过综合性的政策举措,实现健康发展的目标。
 
  “健康中国”的定位是什么?
 
  “十三五”期间一个重要的任务,就是明确“健康中国”的定位。“健康中国”的含义很广,包括健康的人、健康的人群、健康的社会、健康的国家。包括健康的环境、健康的经济发展体制等。
 
  与卫生相关的体系有3个层次,医疗卫生体系,健康维护体系,有利于健康的经济社会发展体系。
 
  目前,我国城镇化、工业化、信息化高速发展,健康风险是高速发展所带来的问题。一方面从健康本身来讲,健康就是福利;另一方面从健康与经济社会发展的关系看,不解决怎么维护健康的问题,其他领域也很难推进。2014年,我们调研发现,全国有17%的家庭认为健康的负担最重,这些家庭为了看病借过钱,或者变买过家产。他们不可能放心消费,放心创业。由此,健康问题已成为制约经济社会发展的严重问题,健康问题导致经济社会的转型升级没有后劲。应该高度重视健康对经济社会发展的影响,这个问题处理不好有可能使我们陷入中等收入的陷阱。
 
  健康是民生的一部分,是改善人力资源,释放消费需求的重要途径。制约经济转型升级很重要的因素是人的素质不行,包括心理素质,身体素质,教育文化水平等,目前,面对经济发展新常态,旧的动力消失,新的动力没有形成,如果社会保障不健全就会酿成政治危机和社会危机,因此,从政治上说,抓好健康工作不仅有利于人全面发展,而且是社会发展的重要基础。
 
  目前,各地对此认识还有偏差,一些地方官员把医疗卫生作为经济增长点,提出大力发展制药产业,要把药品产值从目前的1000亿元上升到2000多亿元,生产这么多药,医保基金怎么承受?把药品作为短期刺激经济的增长点是不可取的。作为“健康中国”战略的第一步,必须先明确健康的定位。
 
  健康融入所有政策
 
  一切政策为了健康,将健康融入所有政策,是国际上普遍的趋势,也是建设“健康中国”的基础。
 
  一些省市正在朝这方面努力。我在甘肃省调研时看到,该省一些地州出台文件,要求将健康融入所有政策,比如,该省筛查发现婴幼儿白血病和家庭装修有很大关系,该省就利用广播电视、社区刷标语等方式进行宣传,告诉大家,家里有孩子就不要进行装修,结果婴幼儿白血病发病率降低了一半。
 
  将健康融入所有政策,不仅要有理念,还要在机制体制上进行改革。
 
  一是综合治理。所有与健康有关的政策,卫生计生部门都要介入,建议借鉴环境评价,启动健康评价。包括对其他部门出台的相关政策进行评估,比如交通规划、城市规划等对居民健康水平有何影响等。
 
  二是预防为主。为什么预防为主落实不到位?一方面是投入问题,另一方面是组织和队伍的问题。
 
  三是互联互通。主要目的就是解决碎片化问题。预防为主落实不好,政策碎片化是重要问题,包括各地区之间碎片化,预防、治疗、康复、保健等机构之间碎片化,公共卫生部门的健康干预措施,各种项目之间碎片化,导致缺乏持续性的干预。
 
  因此,从概念上来说,国家要构建一个综合治理、预防为主、互联互通的大健康体系,切实解决政策之间碎片化问题,以及投入问题、组织队伍问题等。
 
  “十三五”期间经济增速下降,健康风险上升。在经济和社会转型风险凸显期,医疗卫生应该作为一个更重要的领域。这个领域最关键的两个方面是投入和体制问题。投入问题——必须稳定卫生总费用占比,调节投入结构。现在的问题是投入太分散,卫生计生部门、财政部门、医保部门、民政部门几笔钱不能统筹使用,降低了使用效率。体制问题——实行大部制。“大部制”不一定是部门合并,主要在于降低管理和监督的成本,这方面希望下一步改革能有所突破。
 
  建议将健康指标纳入政府政绩考核体系里,把这些考核指标作为软约束,把压力变成动力,以提高卫生事业的政治地位。
 
  (作者系国务院发展研究中心副研究员)
 
整理 王朝君

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