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恢复健康事业的人文关怀(2015.12-05)

2015-12-22 12:21:09 来源:中国卫生
 
文/唐 钧
 
 
  建设“健康中国”,一个重要的方面是恢复健康事业的人文关怀。
 
  让医患关系回到正轨
 
  根据世界卫生组织的数据,在慢病非传染病时代,医疗手段对人的健康贡献只占8%,生活习惯对人的健康贡献占30%~40%。世界卫生组织统计,目前2.5万种疾病,医学能治愈的不到400种,绝大多数只能靠治疗延缓生命。但是,老百姓却认为只要找好医生、用好药,什么病都能治好,这是产生医患矛盾的一个很大原因。
 
  所以,在“健康中国”的建设中,需要特别关注如何让医患关系回到正轨的问题。
 
  医改的基本道理其实很简单,改革中人的因素至关重要。对于医生而言,好医生必须高薪,好医生有两个标准,一是医疗技术好,二是有职业道德操守。对于患者而言,要通过正确宣传,让百姓明白医学不是万能的,不是找好医生,用好药就能解决所有疾病。
 
  大力发展康复医院
 
  国家应大力发展康复医院建设,目前康复医院很少,很多二甲以下医院床位和医疗设施闲置,为什么不选择一部分医院改成康复医院?
 
  医疗卫生体系应该由两个层次构成:第一层次是综合医院或专科医院,其职责是对患者进行检查、诊断、治疗或手术。第二层次是康复医院。患者在大医院治疗后转到康复医院,接受护理和康复,直到痊愈出院。
 
  无论中外,高水平的医生都是稀缺资源。要尽可能让这些医生为更多的病人服务,这就需要综合医院和专科医院的病床尽快轮换。我国医院的病床周转周期至少是美国的3倍。从这个意义上说,当患者在治疗和手术后,转入康复医院进行护理和康复,这样的安排显然更合理。同时可以降低医疗服务成本,在经济上也是明智之举。
 
  因此,社会办医不要再一味地去投资办三甲医院,因为民营医院即便设施设备再好,不能引进高水平的医生也是白搭。如果把精力放在办好康复医院上,并与综合医院、专科医院通力合作。至少从投资回报来说,效率和效果都会好得多。
 
  同时,社区卫生服务中心也不应该做成医院,更需要的是家庭医生或全科医生这样的社区卫生服务中心。比如,英国的社区全科医生,一个人服务2000人,我国社区卫生服务中心往这个方向发展才有前途。英国的社区全科医生有很大的转诊权利,患者去大医院看病,必须通过社区医生这一关。
 
  总的来看,我国的医疗卫生体系不仅资源短缺,更有部署不当,按行政区划层层配置,结果使基层医院以及基层医生实际上都被闲置。所以,“十三五”期间,根据需要调整医疗资源布局,医改如果能够撬动资源调整,总的态势应该会比现在好得多。
 
  区分医疗服务和社会服务
 
  近年来,一种被称为医养结合的养老模式大受青睐和推崇。网上对医养结合的解释是:将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置,将护老中心和老年医院相结合,将生活照料和康复关怀相结合的新型养老服务模式。这种养老模式乍一看似完美无缺,但却可能因为过于理想化而不切实际。
 
  我国逐渐进入老龄化社会,老年人需要长期照护,长期照护服务不是医疗服务,而是社会服务。一定要正确区分医疗服务和社会服务,否则就有可能产生误区,甚至于异变为一个陷阱。
 
  比如,对可以完全痊愈、恢复健康的病人,可以住进康复医院,在那里得到积极康复和护理服务,直至恢复健康;另一种病人是不可能完全痊愈的,他们更需要的是日常生活照料,重在保守地控制病情。针对这两种不同的需要和相应的制度安排,就有了医疗服务和社会服务的区分,从进医院诊断治疗到接受康复护理直至痊愈,都归属于医疗服务;而以日常生活照料为主的,则属于社会服务;两种服务区别对待,可以避免医疗服务成本过高。
 
  对于老人而言,一般情况下,主要是提供日常生活照料,康复护理是为了控制罹患的老年病、慢性病病情的发展和尽可能延缓身体机能的衰退和丧失。所以,就毋需将医疗护理放到“更加重要”的地位,因为这会增加可能不必要的服务成本。尤其是用医保基金来支付长期照护的费用,就是一个潜藏的陷阱。
 
  国际经验告诉我们,国家财政不向医护人员的人工投资,看病贵问题是无法解决的。在中度和重度老龄化社会中,医疗服务和社会服务必须区分开来,如果糊里糊涂把对老人的长期照料绕进医保里,入住养老机构费用以医保来支付,将来麻烦就大了。
 
  当然,养老服务机构需要配备内设的有医保资质的医护部门,也需要有行医资格的医生护士,从这个意义上讲医养结合是没有问题的。然而,养老服务机构仍然是以生活照料为主,重要的是要落实老人的医保待遇。
 
  “十三五”期间,卫生行政部门要对医养结合应有一个正确的判断。不要多建设老年医院。
 
  (作者系中国社会科学院研究员)

整理 王朝君

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