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叠加健康问题需要全面改革(2015.12-07)

2015-12-22 12:15:27 来源:中国卫生
 
文/李传俊
 
  目前社会各界对医改非常关心,对“十三五”规划的期待也很高,这是因为老百姓看病难、看病贵问题还没有完全解决。
 
  “健康中国”是个战略概念,超越了医疗卫生体系,涉及国家社会的全面发展,涉及人的全面健康发展,涉及政治安定全面发展,而医疗卫生只是其中一部分。
 
  “健康中国”和“十三五”规划的关系是,“健康中国”是奋斗目标,“十三五”规划为目标服务,“健康中国”为“十三五”规划提出了重要的指导思想和具体内容,二者之间是互相作用、互相影响的。
 
  中国在“十二五”期间取得了辉煌成就,国民健康指标达到了中高收入国家水平,期望寿命值、孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率等硬指标明显改善,完成了一项重要任务,也预示着“十三五”期间要朝着这个方向继续走下去。
 
  “健康中国”实际上是国民的健康问题,国民健康水平除了以上那些硬指标以外,还存在很多问题,而且多重健康问题叠加在一起。第一,老龄化问题,我国已成为老龄化国家,呈现出未富先老的现象;第二,养老问题,目前我们只有养老机构4万家,床位493.7万张,供不应求,需要大力发展;第三,保险,尤其是商业保险还未跟上,参加商保的人跟发达国家相比,无论是绝对数量还是所占比例都很少,而商保在解决养老问题上具有重要作用;第四,庞大的流动人口带来一系列健康问题,非婚生育、放开两孩以后的医疗问题,失能半失能老人照护问题等;第四,精神健康问题,精神障碍人群数量庞大,除了重症精神疾病外,抑郁症患者数量大,自杀率很高,而社会对抑郁症的关心不够,也并不了解,带来患者生活质量下降和医疗费用上涨问题。
 
  根据经验,政府健康投入比重每提高10%,国民期望寿命就能增加半年,如果通过加大健康投资提升国民期望寿命1岁,新增加的健康人力资本可以提高人均国民收入7%左右,而经过调查,退休后第一个10年很宝贵,还能干很多事情,还可以继续从事教育、医疗、管理、研究,完全可以为社会作出贡献,这也是需要实施延迟退休的重要原因之一。
 
  目前,我国健康事业发展还有余地,2013年国务院发布《关于促进健康服务业发展的若干意见》,力争到2020年,健康服务业总规模达到8万亿元以上,这对缓解看病难、看病贵问题很有意义。健康服务是从生到死的全程人文关怀,对人的健康很有好处,目前我国卫生投入占GDP的5.57%,从发达国家来看,这一数字达到10%,因此我国还有很大空间。在进入中高收入国家之后,我们的健康事业还要继续往前走。
 
  国民健康促进非常重要,健康教育是个全面理解的概念,不仅包括体检,还要包括健康投资、环境改造、健康生活方式、遗传因素、医疗卫生服务、健康教育内容,其中健康管理是基础,健康评估是手段,健康干预是关键。我们要教育每个居民,如何达到健康目标,让老百姓知道如何预防疾病,采取非常积极的科学的保健方法,管理好自己的生活方式,这对于健康影响更大,特别是慢性非传染性疾病,健康管理应该从单纯的经营体检走向系统建设,向健康总体评估和干预转变,实行全方位的健康管理,提高国民健康水平。
 
  而对于“十三五”规划来说,肯定要涉及政府投入问题,关键是投入应该重点放在什么地方,如何补的问题一定要弄清楚。
 
  前些年,社区卫生服务中心吃上了“皇粮”,基础建设突飞猛进,设备得到有效武装,关键是人才建设,目前各地已经开始强调医师职称晋升必须到社区服务、住院医师规范化培训制度、家庭医生签约服务、分级诊疗、三级医院不再扩建床位等举措,都是希望通过向基层分流,缓解大医院拥堵问题,这也是“十三五”期间的重点工作。
 
  (作者系国家卫生计生委干部培训中心教授)
 
  整理 刘也良

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