健康报网首页

求解医改“江宁模式”(2015.11-03)

2015-12-22 11:34:58 来源:中国卫生
 
  嘉宾/江苏省南京市江宁医院院长 丁 政
 
  采写/特约记者 郑海洋
 
  江苏省南京市江宁区历史文化悠久,古时曾有“天下望县,国中首善”之称。现代的江宁面积1500多平方公里,人口约200万,以发展创新型国际化高科技产业新高地、幸福乐居生态品质新城区为定位,经济综合实力居全省区县前列。
 
  在这个科技驱动发展的主场,2012年启动了公立医院综合改革,破除以药补医,实施药品零差率销售。江宁医院在改革中管理转型、服务升级,实现了三级医院跨越的目标,让患者切实享受到改革带来的红利。
 
  医改的成果得到国家层面的充分认可,国家发改委、国务院医改办、国家卫生计生委给予高度评价,国务院医改办甚至把这场医改概括为“江宁模式”。
 
  前瞻布局
 
  2011年,江宁医院被列为江苏省首批区县级公立医院改革试点医院,江宁区委、区政府高度重视,统筹谋划,以此来实现区域医疗重构的规划,作为江宁医疗的旗舰——江宁医院则成为改革的焦点。
 
  “医院良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。”自2012年7月1日起,江宁医院实行药品零差率销售,继而配套实施价格综合改革,提高手术、护理、诊疗等医疗服务性收费。
 
  取消药品加成给医院运营造成的压力,由区财政按20%予以补助,而手术、护理、诊疗等医疗服务性收费提高的部分,则由医保、农保解决70%,政府补偿20%,余下10%由医院在管理上挖掘潜力、控制成本来消化。医保、医疗、医药改革的“三医联动”,保障了病人医疗费用有降不增。
 
  与此同时,江宁医院取消大型检查费上浮的15%,降低检验检查价格,以更大的幅度让利于病人。
 
  取消药品加成,降低检查价格,降低就医费用直接让利患者。由于控费得力,江宁医院门诊均次费用下降30%,住院均次费用下降10%,区级医保人均支付资金比改革前下降了4%~5%。如果按改革前每年递增约6%的幅度来测算,江宁医院3年来共节省医保资金达9000万元。
 
  “让更多的病人能享受到医保,提高医疗卫生的可及性是江宁医改的初衷”江宁医院院长丁政强调。
 
  自2012年起,江宁医院每年设立500万元的惠民医疗救助基金,对新农合特困患者的住院费用进行减免,患者无需费用,全由医院代为处理政策内报销和额外救助,已有近60位特困患者得到救助。
 
  江宁区政府全面落实对公立医院的基本投入,清除历史债务,托底医院基建工程;每年划拨500万元设备经费,用于常规设备更新,而在购置50万元以上的大型设备则有财政全额承担。
 
  “从根本上消除了医院生存发展之忧,我们可以专心致志地抓管理、抓服务,抓质量提升。”丁政认为江宁医改的成功,得益于建立了公立医院发展的长效补偿机制。
 
  激发原动力
 
  “人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、财政医保可承受。”丁政对此理解另有深意,“那就是医护人员要守护、要善待。”一直以来,江宁医院在宣传动员、思想清障方面下足了功夫,毕竟医护人员才是推动医改的主力。
 
  首先,医院通过绩效改革,建立了以资源为基础的相对价值比为主的绩效考核模式,综合工作量、服务质量、效率、技术、风险、控费等因素量化考核,分配向临床一线倾斜,多劳多得,优绩优酬;在此基础上,还探索试行了以岗定酬和院、科两级管理人员年薪制。
 
  与改革前相比,医院人员经费支出占业务支出比例提高到31%,增长了13%。职工收入稳步增长,工作积极性空前高涨,医院医疗质量、技术能力和服务水平进一步提高,改善医疗服务行动计划落到实处,“一切以病人为中心”的服务理念得到强化,屡有创新。主动服务、全程服务和微笑服务全面推行,就医流程和布局设置重新优化,弹性排班、延时服务,预约服务、患者就诊无缝隙等待,优质护理服务常态化,临床护理质量明显提升。
 
  人员不增,服务量倍增;费用不增,百姓满意。以2013年为例,医院实现门急诊114万人次,同比增长17.03%;出院3.52万人次,同比增长15.7%;手术10241人次,同比增长10%;患者综合满意度达95%以上。
 
  改革后,区财政对医院的预算投入大幅增加。在政策的支持下,江宁医院人才、科技、学科建设上齐头并进,转型升级,实现了创建三级医院的多年夙愿。
 
  丁政指出,正是因为江宁医改注重了各项改革政策措施的关联性与耦合性,推动形成改革的链式反应和集成效应,为医院发展开辟了一片蓝海。
 
  内涵建设
 
  作为南京医科大学附属医院,不仅需要学科齐全,还要在科研教学能力建设方面不断发展,提升专科临床解决能力和区域内辐射能力。
 
  自2013年以来,按照三甲医院的标准和要求,江宁医院对专科建设统筹布局,锚定目标,向市级重点、省级重点发展。同时,依托江苏省人民医院、南京鼓楼医院等大医院技术支持,通过引入品牌、技术和服务,为医院专科发展寻求支撑,完善专科体系。
 
  江宁医院现拥有38个临床专业,48个临床科室,7个医技专业,15个医技科室,诊疗和科研能力得到进一步强化。创建了省级重点专科建设单位呼吸科、南京医科大学重点学科心内科和15个市级重点专科,以及“调节性T细胞应用转化医学中心”院士工作站。
 
  实现了零的突破,江宁医院专科建设愈发强劲,以重点专科带动医院整体发展。目前,神经内科、泌尿外科、康复医学科正向着创建省级重点专科发起冲刺。
 
  在科研和新技术、新项目上厚积薄发。近几年,拓展省市级重点专科标准的新项目、新技术90余项。仅2015年上半年,江宁医院就申报国家自然基金课题5项、省自然基金课题1项和省市级多项科研成果。
 
  其中,最具含金量的有:挂牌成为江苏省人民医院冠心病中心江宁分中心,与王学浩院士团队合作建成“调节性T细胞应用转化医学中心”院士工作站,对接上海市医疗资源,成立上海市颅脑创伤研究所江宁协作中心等。一系列的横向联合,促进医院专科发展和科研建设。
 
  如今,以胸腔镜下食道癌根治术、腹腔镜下胆总管切开取石及T管引流术、弹簧圈治疗颅内动脉瘤技术、输尿管软镜治疗上尿路复杂性结石等技术为代表,江宁医院在危急重症的救治能力方面有了较大提高,多项技术达到了省市先进水平。2014年,医院危重症患者人数占比达17.49%,开展三级、四级手术所占比达55.51%,内镜手术达58.14%。
 
  升级服务能力
 
  在江苏省人民医院、南京鼓楼医院的技术支持下,江宁医院托底区域卫生,构建了以技术为纽带、以江宁医院为核心的省市-区-社区、村站医疗服务四级联动网络,有效促进医疗资源纵向流动,推进分级诊疗工作。
 
  江宁从东、西、南三面环抱南京主城,市区大型医院众多,交通极为便利。医改前,江宁区内患者转诊率曾徘徊在26%左右。
 
  为了提升服务能力,减少群众区外就诊率,区财政在基本投入保障到位的基础上,设立了公立医院能力提升工程专项经费,用于医院重点学科建设、科研和人才培养。得此先机,江宁医院在引进人才、培养人才上成效显著,先后引进博士后2名,博士9名,培养在读博士13名,硕士91名,其中不乏学科带头人。同时引进了直线加速器、高场3.0T核磁共振、双源CT、64排螺旋CT、3D腹腔镜、碎石治疗仪等大型先进医疗设备,满足临床诊疗和科研的需要。在人才的支撑下,医院进一步完善学科体系,新成立康复医学科、心肺康复门诊、营养科、国医堂、中西医结合科,以及肿瘤分院和放疗科。
 
  2013年,江宁医院引入肿瘤专业人才,配置了肿瘤治疗设备,开展肿瘤病人放疗治疗技术项目,实现肿瘤患者手术、放疗、化疗的治疗体系,方便了患者,有效降低了肿瘤患者转诊率。江宁医院这一举措,还填补了南京市区(县)级医院无放射治疗的空白。
 
  2015年,江宁医院以三级甲等医院标准设置新生儿病区启用,专业团队技术过硬,设施设备先进,实现了患儿区内就近转运救治,降低了转诊风险。以此为平台,医院对全区基层医生进行危重新生儿急救培训和技术指导,逐步提高基层医院新生儿的救治能力。
 
  新生儿科、放疗科和中医科、中西医结合科联合病区等新病区的成立,进一步优化了医院的专科结构,丰富了治疗手段,在一定程度上缓解住院难的局面。
 
  为了普惠于民,江宁医院成为三级医院以后,收费标准和医保报销比例仍保持二级医院标准执行。这样,每年大约可为患者节省医疗费用780万元。如果以区内、区外人均医疗费用的差别来测算,几年来,为患者节省费用支出1000余万元。
 
  毫不夸张地说,仅腹腔镜下胆总管切开取石及T管引流术的应用这一项技术,一年就可以为区内患者节省约100余万元。
 
  由于服务能力的增强和同质化的医疗服务,江宁区患者转诊率已下降到10%以内。目前,全区基层门诊、住院分别占全区总量的70%和27%,初步形成“小病在社区,大病进医院,康复回社区”的就医格局。
 
  易地新建的新院即江宁区医疗服务中心,按三级甲等医院、医科大学附属医院、区级医疗急救中心定位,核定床位1600张,启用后医院的服务能力将得到大幅提高。
 
  未来几年,随着县级公立医院改革全面推开和江宁医疗服务体系架构的形成,促进医疗资源纵向流动、为百姓提供同质化医疗服务,成为江宁医院努力的方向。丁政计划,进一步加大改革创新力度,坚持以问题为导向,突出重心下沉,加快资源重组,以分级诊疗为抓手,推进区域内纵向医疗联合体建设。
 
  重心下沉,实现区(县)、乡、村联动,带动基层卫生共同发展,这是“龙头”医院必然的担当。而对于纵向医联体模式,丁政认为,可探索实行人财物一体化管理的模式,切实提升医疗服务质量和效率。
 
  编辑 姜天一

相关新闻

分享到:

推荐阅读

热度排行

相关链接

关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

特别推荐

健康报网手机版