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美国护士执业啥模式(2015.09-6)

2015-10-20 15:27:21 来源:中国卫生
  
 
  文/ 刘 宇
 
  先看一看美国相似的“护理多点执业”模式是什么样子。
 
  在美国,除了各家医院自己聘用的护士以外,还有一种“流动护士”(Float nurse)的概念,及这些护士属于一家私立的“护士公司”“护士公司”和各家医院签订合同,如果医院护理人手不够,临时需要护士,“护士公司”就把自己的护士调配到这家医院,再从医院获得相应的费用。
 
  在芝加哥,前几年还出现这样一家公司,这家公司称自己为“护理界的优步打车”。这家公司利用美国护理人员工作时间比较弹性的特点,利用互联网和手机App将护理人员和需要护理的家庭联系起来。家庭通过互联网和手机App发布需求,护理人员“抢单”,提供服务。这些“护士”,已经不仅仅在医院为患者提供医疗诊疗的支持,更为医院外的家庭中需要基础照护的老人和患者提供必要的服务。在一定程度上,为护士提供了新的收入来源,并解决了家庭需要“上门护理”的实际需求。
 
  无论是“护士公司”还是“护理界的优步”一方面解决护理资源不平衡,另一方面也为医院和家庭某种程度上“节约”了成本,让效率变得更高。具体来讲,医院不需要随时雇佣庞大的护理团队,在患者多、护理人员请假多的时候可以从“护士公司”紧急调配护理资源。对于家庭也是如此,不需要长期雇佣护工在家,在需要的时候随时请护理人员上门服务即可。
 
  相对于医疗系统,在医院微观层面上,一家医院内也可以设立一个“流动护士”制度,既在医院层面组织一批护士作为“流动护士”,又能随时把这些护士调配到缺少护理人手的护理单元内。这样可以为医院节省成本,不必每一个护理单元都配备床位满员状态需要的护士。医院的护理单元完全可以根据平时住院病人的平均数量配备最低数量的护理人员,如果住院病人突然增加或者护理单元突然有护士请假,医院可以随时调配“流动护士”资源,为需要的护理单元补充上来。
 
  作为“流动护士”,无论是社会上私立的“流动护士”公司,还是医院内部的“流动护士”机制,都需要“流动护士”具备一些优秀的个人能力,例如,美国一些资深护士总结“流动护士”需要的个人能力包括以下几个方面:
 
  一是灵活性:由于“流动护士”做的工作每天可能都需要变化,“流动护士”需要具备超强度适应环境能力和工作灵活性的能力。
 
  二是学习能力:“流动护士”需要随时学习,并且快速学习。所以对于学习的渴望和能力也是“流动护士”必须的能力之一。
 
  三是组织性:由于“流动护士”工作流动性较大,所以其病历书写,物品摆放,患者关系等方面比全职在护理单元的护士更为重要。“流动护士”更加需要按照组织的规章制度和规范进行工作,这样才能给后续的护理人员一个良好的后续工作环境和工作基础。
 
  四是责任感:责任和患者风险是“流动护士”不能规避的一个话题。“流动护士”需要比普通护士具备更强的职业责任感。第一,“流动护士”需要非常坦诚自己对于此护理单元内哪些诊疗流程不掌握,不能胜任,以免造成患者的风险。其次,在需要担当责任的时候,“流动护士”需要勇于担当,不能以“我只是流动护士”为由而不但当责任。总而言之,在“责任”与“患者风险”这两个微妙差别之间,“流动护士”需要在自己能力可以掌控的范围内承担起必要的责任。
 
  五是团队精神:团队精神对于“流动护士”至关重要。且不提团队精神可以帮助“流动护士”快速融入新的团队和工作,团队精神的一些特质可以帮助“流动护士”成功。团队精神中重要的一个特质是“聆听”的能力。许多“流动护士”刚到一个护理单元喜欢指手画脚,往往经常会说:“其他护理单元是如何做的。”这样可能让此护理单元的护士和其他医务工作者非常反感。相反,如果“流动护士”能够首先仔细聆听此护理单元的护士的见解和目前的工作方法,在详细了解的基础上提出一些自己的建议,可以更好的融入新的集体,更好的配合新集体的工作。
 
  “流动护士”融合到“医院”或者“科室”内,以及有能力为患者提供质量一致的服务是“流动护士”的最大挑战。虽然有一些研究表明,“流动护士”比医院自己聘用的护士接受的工作更加简单,但趋势表明,“流动护士”接受的工作难度也越来越大,而且质量上与医院自己聘用的护士也没有差别。为了能让“流动护士”能够迅速适应环境,掌握新的所需的工作技能,融入新的岗位,美国罗兰德教授出版的《护理管理手册》中有以下建议:
 
  (1)各个护理单元的护士长把本单元需要特殊护理技能和工作写成规范的文本,分发给“流动护士”,以便让流动护士能够迅速掌握此护理单元的工作。
 
  (2)让“流动护士”能够更加自信的在自己熟悉的环境中工作。例如,让所有的“流动护士”自己列出希望和自信的工作领域,在安排流动护士的时候优先安排护士在这些领域。
 
  (3)每个护理单元都指定一名“老人”为流动护士做本单元的“岗前培训”。把本单元需要的技能和工作为新来的“流动护士”做详细介绍,通常这个介绍需要15分钟左右。
 
  (4)“流动护士”结束一天的工作的时候,让“流动护士”对一天的工作进行总结,包括自己遇到的困难等。这些宝贵的总结和经验都可以为以后护理单元培训其他“流动护士”所用。
 
  (5)对“流动护士”进行感谢。不仅在工资和福利上,对于“流动护士”精神上也要进行感激,让“流动护士”感到温暖和体贴,不让“流动护士”感觉自己只是一个“外来人”。
 
  总的来看,护理资源,尤其是优质护理资源的缺少不仅仅在中国,在美国更是医院和医疗领域一大挑战。除了在薪水、福利、就业等方面的鼓励、激励和引导以外,在组织结构和管理模式上的创新可以在一定程度上起到调配资源、缓解护理资源缺少的效果。当然,美国的“流动护士”政策绝对不是拆东墙补西墙的办法,不是在损害大医院护理质量和护理人员数量的基础上让一些“私立公司”或者其他医院获利。美国“流动护士”的本质是资源更合理的调配,把优质资源集中到患者更需要的地方,而且让医院或者科室节省不必要的成本。大型医院往往是“流动护士”需求更加多的地方,而不是“流动护士”的输出者。回看中国目前的体制和现状,大型医院,尤其是区域性大型三甲医院还是患者寻求医疗服务比较集中的地方,可能更是护理服务最集中、需求最多的医疗机构。如果以牺牲这些已经人满为患的大型三甲医院护理质量和护理数量为前提去调度“护理多点执业”,则可能得不偿失。
 
  (作者单位:耶鲁大学)
 
  编辑 王朝君

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