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为基本医疗服务“托底”(2015.08)

2015-10-20 14:44:04 来源:
 
  嘉宾/江苏省宜兴市人民医院院长  谈永飞
 
  采写/特约记者  郑海洋
 
  江苏省宜兴市,地处苏南,东邻上海,西接南京,是国家历史文化名城,有着“陶的古都,教授之乡”的美誉。以“产业转型”经略新发展、生产总值(GDP)早已过千亿元大关的宜兴,如今正在为改善民生增强医疗保障而戮力同心。
 
  承载着全市医疗服务保障的宜兴市人民医院,作为江苏省首批县级公立医院改革的试点,紧随改革的时序,在加速发展中突出公益,凭借雄厚的技术实力普惠于民,担负起市区一半以上的门急诊、住院医疗服务和近2/3的急救急诊任务。
 
  像一把独具匠心的紫砂壶,弥足珍贵却没有耀眼的光,一直以来,宜兴市人民医院不显山不露水。然而,在资讯媒介发达的时代,仍被识珠者的慧眼发掘,据2014年全国县级医院竞争力百强排行榜显示,宜兴市人民医院位列第三位。
 
  “大病不出县”的守门员
 
  公立医院改革以来,宜兴市群众就诊流向趋于城区医院,统计资料显示,近几年,宜兴市人民医院的就诊量一直呈持续上升的趋势。
 
  宜兴市人民医院院长谈永飞分析,随着医保扩容,医疗需求呈井喷式释放。今后一段时间,县级医院必然成为承载医疗服务快速增长的主要平台,县级医院应该担当好“大病不出县”的守门员角色。
 
  事实上,刚刚完成布局和架构的社区卫生服务机构,其技术和服务的稳性格局尚未成型,在目前交通便利、医保结算支付政策无差距的情况下,县域内,群众就医仍趋向于大医院。
 
  县级医院体现着区域内医疗服务的保障能力和水平,也是为群众提供“廉价、方便、安全”的医疗服务的支撑。服务能力跟不上,遑论保障。3年前,宜兴市人民医院就将发展从“求增量”向“调结构、强内涵”的方向转型,未雨绸缪,力图实现服务承载力上的突破。
 
  先是调整医院布局结构,为医疗服务的发展赢得空间。通过挖潜改造,整合资源,购买周边用房,大幅扩大门诊容量;体检中心、中心实验室易址扩建;新建病房大楼,开放床位由1200张扩展到1700张,专科病区发展到40个。
 
  提高医疗技术含量和内涵质量,这是“调结构、强内涵”绕不过去的坎。为此,医院加强人才培养,加快新技术项目开展,专科发展齐头并进,实现了三级医院重点专科项目全覆盖。立足于常见病、多发病的诊治,以危重症和疑难症的诊治为主攻方向,越来越体现县域医疗“托底”的职能。
 
  宜兴市人民医院布局了重症医学资源整合管理模式,发挥重症医学这一省级重点专科的优势,通过病种结构的优化和诊疗质量的提升,促进危重症患者比例和三类、四类手术比例等反映医院区域内竞争力指标的提升,全院住院病人的结构也发生了较大变化。
 
  近3年,医院危重症患者的比例均以每年2%的速度递增,2013年,全院保持危重症患者比例为20.2%,抢救成功率达93.2%,三级、四级手术比例达到54.8%。2014年危重症患者比例上升到28.7%,三、四级手术绝对值有较大增长。
 
  在县域范围内,宜兴市人民医院积极推动医疗服务市场的细分化,畅通双向转诊通道,使医疗资源得到合理利用。2014年,宜兴市人民医院完成门急诊病人166.92万人次,同比增长6.8%;出院病人6.29万人次,同比增长10.1%;手术2.49万台次,同比增长8.8%。
 
  在宜兴市人民医院的“托底”“守门”作用下,地处长三角“一小时经济圈”的宜兴,全市外转率远低于3%。
 
  不久前,宜兴市委、市政府规划在距医院约3公里处,按照三级甲等综合医院的标准,新建一座1600张床位的现代化医院。由此,医院的医疗服务、科研建设等都将获得更大的发展空间。
 
  能力建设促“托底”
 
  虽然跻身于三级医院的行列,揆诸现实,县级医院在三级医疗体系中的功能定位上,与省市城市三级医院有着本质的区别。
 
  解决县域内的群众就医需求,承担常见病、多发病诊疗,危急重症抢救与疑难病转诊的任务,这是医改对于县级公立医院的定位。
 
  当然,这并不意味着县级医院的发展就低不就高。事实上,像宜兴市人民医院这种发展内在动力强劲的县级医院,“最佳的发展模式应该寻求三级医院的发展与县域医疗需求之间的平衡。”谈永飞说。
 
  宜兴市人民医院选择了专科建设与学科发展作为着力点,“在这个节点上,医院既可以科研带动专科建设,实现三级医院内涵提升的要求,又可做实危急重症、疑难病救治的角色担当。”
 
  对于医院来说,不啻是一场核心竞争力的锻造,更是一次转型加速的发展。
 
  寻求专科领域的突破,宜兴市人民医院其实早已有所作为。早些年,医院针对特色专科、优势专科等方面加强临床重点专科建设,提升医疗技术能力,扩大病种覆盖面;与之相关的人力资源、大型医疗设备、专科设备和基础设施保障等方面,都得到有序的补充。
 
  按照三级综合医院标准,医院完成了全部临床医技学科的设置;进一步细分专科,逐步建立二级分科和三级分科,使专业技术人员由“多能”向“一专”的方向发展。比如,将普外科分为胃肠外科、肝胆胰外科、腔镜外科、甲乳外科等;将骨关节中心分为关节外科、创伤外科、脊柱外科等。
 
  2014年,以急诊平台建设为抓手,重症医学科、急诊科联合组建技术力量前移,成立24小时急诊抢救平台,保障了抢救力量的加强和急救绿色通道的畅通。同时,加强建设临床薄弱专科和新兴专科,小儿外科、核医学科、风湿免疫科、生殖医学科、肿瘤生物治疗中心、康复医学等,从无到有,且逐步在当地显现出专科优势。
 
  “在专科技术发展上,我们走过了医院主导、外出学习、上级专家示范、上级专家保障,直至自主开展的几个阶段。”谈永飞介绍,以体外循环心内直视手术、腔镜微创手术、介入微创治疗、内镜下治疗、危急重症综合救治等为代表,医院整体临床技术水平实现了突破性进展。
 
  宜兴市人民医院获批和已接受省厅验收的二类技术通过率百分之百,省级重点专科建设实现了零的突破,2013年重症医学科被评为江苏省重点专科,心血管内科获得江苏省医学新技术一等奖。近5年来,江苏省卫生厅医学新技术获奖年均5项~7项。
 
  骨关节中心、心血管内科、肿瘤内科、消化内科、麻醉科、呼吸内科等6个专科为无锡市重点专科;内镜诊疗中心、介入诊疗中心、影像中心、临床技能培训中心、中心实验室等多个公共平台已具规模。
 
  专科建设以及学科发展直接催生科研发展。近年来,医院主持省级以上科研项目11项,江苏省自然科学基金项目4项、江苏省卫生厅医学科研项目3项;在高层次科研项目上取得重大突破,自主申报并获得国家青年自然科学基金1项,联合申报成功国家自然科学基金5项。挂牌江苏大学宜兴临床医学院、扬州大学医学院宜兴临床学院,承办国家级临床教学基地骨干教师培训班,为人才培养、学科建设、科研申报等工作搭建了新的院校合作平台。
 
  社会效益优先
 
  “九层之台,起于累土”。2011年通过江苏省三级医院评审,2013年通过国家级三级医院评审,2014年被列入国家卫生计生委“全面提升县级医院综合能力第一阶段500家县医院”。
 
  打造示范单位和标杆医院,宜兴市人民医院将更有实力承担起区域医疗龙头的角色。
 
  医改新规强调了政府加强对医院运行的投入,合理提供医院在建设、发展中的必要保障。而让谈永飞更多思考“改革目标的实现与自身困难的破解”,这需要去探索,去实践,使之完美结合,成为医院发展协同和加力的因素。
 
  “群众满意”是公立医院改革的最终目标。自2013年以来,宜兴市人民医院一直保持医疗服务价格体系的平稳常态运行。为了降低患者医疗费用,加大了医用耗材占比和人均医疗费用的管理考核,医生自控与医院管控双管齐下,控费成效显著;每百元业务收入药品、医用材料占比稳中有降,出院患者平均费用实现零增长。患者就医的结报率、得益率等公益指标稳步提升。药品和高值材料在医疗费用中的占比下降,技术服务性费用占比增加,带来患者医疗总费用中可在医保统筹部分的比例明显提高,医保结算得益率增加,使自负部分减少,就医负担自然就会有所减轻。
 
  “生存靠自己,发展靠政府”宜兴市人民医院近4年来,以规范医疗行为为控制点,控制医疗费用增长,有效实现了零增长目标,在降低患者医疗费用的同时,竭力转变医院经济结构性和政策性增长方式。
 
  “服务增收”保障医院健康运行。医院通过扩大医疗服务范围、开展新项目和提高技术含量,来实现补偿的目的。例如,新发展的生殖医学科、儿外科填补了区域空白,以疾病为中心的多学科联合门诊诊疗模式骨质疏松门诊取得很好的效果。仅2014年,宜兴市人民医院就开展医学新技术29项,通过省厅二类技术审核23项。
 
  转变医院经济增长方式从效率提升着手,能力的提升带动效率的优化,以效率促效益。医院在病种结构优化的基础上,加快床位周转,提高运行效率;同时,向成本要效益,以“成本管理”为核心,医院加大成本核算在劳务分配中的权重,努力通过医疗成本和运行成本的控制来实现医院经济运行结构的优化。
 
  2014年,全院平均住院日压缩到9.03天,平均术前住院日不到2天,床位使用率97.6%。新技术、新项目的开展也满足了群众日益增长的医疗需求。
 
  “社会责任”是公立医院公益性的具体表现。2014年,宜兴市人民医院出色地完成“青奥会”保障、埃博拉出血热的防控、“8·2”昆山粉尘爆炸事故伤员救治等公益任务。
 
  正在推行的分级诊疗制度,培养社区医院全科医生是关键。针对全科医生紧缺的状况,谈永飞介绍,作为全市全科医师和住院医师规范化培训基地,医院将致力于为基层卫生培养更多的全科人才。
 
  承载区域医疗服务,强基层、筑网底,做好“大病不出县”的守门员,在喧哗与浮躁的市场中,宜兴市人民医院对自身的定位和作为明确而坚定。
 
  编辑 姜天一

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