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监管和扶持并行(2015.07-1)

2015-08-17 15:55:44 来源:中国卫生
 
  文/本刊记者 王朝君 朱烈滨 徐雅金 实习记者 荆伟龙
 
  民营医院不仅要准入,更需要监管和扶持。监管和扶持并行,才能更好地规范民营医院良性发展。尤其是近几年,随着鼓励民营医院发展的政策频频出台,江西省民营医院正用它们最擅长的规范化服务优势、制度优势,通过“定性”和“定量”指标两种考核评价标准,确保民营医院在科研立项、人才待遇、推荐评优等方面与公立医疗机构平等发展。
 
  “定性”指标实行一票否决,直接认定为不合格,给予通报批评、责令整改、撤销资格证书等处罚。
 
  “定量”指标实行记分制,把考核结果分为“优秀”、“良好”、“一般”、“较差”4个等次,优秀的给予嘉奖,对低于59分的分别给予延缓校验、取消医保定点机构资格、降低或撤销医疗机构等级直至吊销许可证等相应的行政处罚。
 
  强监管 如违规暂停医保资格
 
  江西省把对民营医院的考核结果直接与城镇基本医疗保险、新农合、医疗救助、工伤保险、生育保险等社保定点服务范围挂钩,充分发挥医保基金的激励约束作用,规范诊疗服务行为。如有违规,暂停医院医保定点资格。这是规范医疗服务而出台的一项硬举措。
 
  记者采访的几家医院市级医保都已覆盖,医保政策的利好让民营医院尝到了甜头。几家医院院长认为,医保定点资格不但能吸引人气,更是民营医院的重要收入来源。
 
  南昌仁爱妇产医院院长张思思告诉记者,在仁爱妇产医院住院可享受医保报销比例与(当地医院)区、市级医院一样,该院作为二级专科医院,医保报销比例为95%,起付线为500元。比如,5000元同病种费用,在仁爱妇产医院比在三级医院个人少负担300元,甚至更多。
 
  而且,多数民营医院收费都很规范,有的手术费+住院费等花费还会低于公立医院10%到20%。比如,仁爱妇产医院会结合季节、节假日、各类与医疗相关的国际防病日做一些单病种的回馈患者的优惠活动,另外该院还按照科室特色,设置了各类医疗就诊套餐,可以为患者省更多的钱,就像商家组合产品促销一样。
 
  南昌爱尔眼科医院院长叶波说,该院医保起付线是600元,报销比例在50%~90%不等,与公立医院相比,同一级别的医院报销比例是一样的。“我们肯定不会多收费,有时还会打包付费,给患者更大的折扣。比公立医院还要略微低一些。”
 
  同样,上饶市第五人民医院也有类似的情况,该院副院长欧鹤芬告诉记者,去年该院年门诊量17.5万人次,平均住院日9天左右,业务收入2.38亿元,人均住院费用为9000多元,比同级医院少30%左右。另外,该院还对49个单项病种实行最低收费限价,每年让利患者不少于400万元。比如,肿瘤放化疗,在保证疗效的前提下,尽量使用便宜的国产药,通过医保报销,每年为患者节约费用至少50万元以上。
 
  “虽然很多民营医院被确定为市级医保定点医疗机构,较好满足了不同层次的医疗服务需求,但是也存在很多问题。”据记者了解,在新农合方面,存在执业行为不规范、超范围执业、发布虚假广告、以免费或减免医疗费用为幌子诱骗参合农民住院、虚夸病情、无病乱治、小病大治、滥检查、乱用药、违反物价部门规定的收费项目和标准乱收费等方面的问题;少数医保定点民营医疗机构甚至非法组织妇女体检,虚夸病情、滥收住院甚至滥做手术;收集参合农民新农合证编造虚假病例套取新农合基金;虚增住院费用骗取新农合补偿款等问题,而且非公立医疗机构与新农合经办机构医疗费用结算已实现直报,这些都给各级卫生行政部门和新农合经办机构的监督管理造成了很大的压力和困难,虽然采取了一些切实有效的措施,但基金安全管理仍然存在很多问题。
 
  “对于民营医院既要扶持它,又要加强监管。”江西省上饶市卫生局副局长吴晓成说,根据“规范化服务”活动,上饶市在全国率先制定了一级医院评审标准,对所有开办一年后的民营医院必须参加等级医院评审,严格审核民营医院的基本建设、医保定点、技术人员准入、科室设置、医疗质量安全等方面,目前70%的医院通过一级等级医院评审,未达标的医院取消医保定点资格,这样一来,民营医院医疗纠纷明显减少;二是组建了民营医院协会,以行业自律、行业维权、规范服务行为、开展学术和管理交流为目标,组织带领全省民营医院倡树良好的医德医风,提高管理和服务水平,促进民营医院规范化发展;三是组织专项行动严格监管,每年一个主题。
 
  根据民营医院出现的新情况,一票否决的“定性”指标也随着调整。目前主要包括:使用未取得医师、护士执业注册许可独立从事临床诊疗活动的;12个月内因发布违法违规医疗广告被卫生行政部门查处4次以上;进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠;采取有偿转诊、雇佣医托等手段招揽病人;出具虚假医学检查报告;以义诊的名义非法行医、欺骗群众、诈骗钱财,损害人民群众利益;违反医疗保险政策及协议规定,非法套取或骗取医疗保险基金;发生负完全责任、主要责任的二级以上医疗事故或连续发生负完全责任、主要责任的同等医疗事故;发生医院感染暴发流行。
 
  行业帮扶  避免人才断档
 
  江西省积极推动在该省医院协会筹建民营医院分会二级机构,加强对行业协会、学会等社团组织的培育,充分发挥各民营医院协会等行业协会的引导、协调、管理和服务作用,促进民营医疗机构依法执业、规范经营。
 
  江西省卫生计生委医政医管处副处长梁斌说,“规范化服务活动”开展以来,在人才问题上,引导和支持公立医院医务人员为民营医院提供技术支持,拓展优质医疗资源,探索公立医院在医院管理、医疗技术、人才培养等方面与民营医院结对帮扶、共同发展。同时,举办民营医院院长培训班,有针对性地加强社会资本办医重大政策的解读和宣传,提高民营医院系统管理能力。
 
  采访中,人才问题是每家医院谈到最多的问题。5家医院的院长认为,民营医院对医技人员的选择余地比较小,卫生技术人员大多来自公立医院已经退休或接近退休的医务骨干或刚毕业的医生,存在人才断层现象。同时,人员流动频繁也是制约民营医院发展的突出问题。大部分医务人员都是离退休人员,具有执业医师证书的年轻医务人员一般不愿到民营医院工作,即使来到民营医院,大多数只是将民营医院当作暂时落脚地。另外,卫生技术人员的学历层次偏低,大部分由专科及以下学历的人员组成,本科及研究生以上学历很少。职称结构不够合理,高级职称和初级职称比例略高,而中级职称比例偏低,不利于医院的长远发展。
 
  据上饶市第五人民医院院长武广华介绍,近年来,他们医院虽然也在加紧培养人才队伍,但是,依然不能短时间解决这个问题。医技人员多数由退休人员及较低层次的人员构成,中间层次技术骨干少,普遍形成两头大中间小,重使用轻培养,重设备轻人才的现状和用人理念。近年来,国家大幅度提高公立医院人员的福利待遇,民营医院依靠高薪引进人才的做法受到限制,负担加重,出现人才断层。
 
  几家民营医院的负责人感叹,民营医院成了毕业生的实习基地。比如,一旦关键岗位人员离职,就可能造成专业科室、护理、药剂等岗位缺人,甚至部分科室无法正常开展诊疗活动。
 
  民营医院依靠公立医院退休的医生来补充不是长久之计,医疗行业的人事制度需要彻底改革,需要将“单位人”变成“社会人”。武广华说,改革说到底就是人的问题,公立医院有编制,是“铁饭碗”,有的人愿意选公立医院由于其相对稳定,平台也较好,比如科研等机会。大家一提到民营医院感觉就是不稳定。所以,人事制度改革一定要到位,比如,国家可以保留极少部分公立医院保留一部分编制,其他的放开,让市场落实。
 
  张思思无奈地说,他们为了迎接优秀的公立医院的医生,作出了极大的诚意欢迎他们到医院开展工作,但是仍然在吸引人才方面,存在很大的困难,尽管这些年情况有所改善,仍然还是不能完全打消他们的顾虑来民营医院执业。
 
  其他被采访的几家医院院长也认为,多点执业是好事,然而现在多点执业还没有真正推开,尤其是到了基层,这边开了一扇门,地方却垒了一堵墙。
 
  虽然,民营医院在招揽在职的优秀医生方面面临一些困难,不过,他们也有自己的一套:或是聘请一批从公立大医院退休的名医担任管理者,或是定期邀请国内顶尖博导名医进行巡诊,又或是与国外知名医科大学进行项目合作,积极培养中青年骨干。通过这些手段,他们也希望能够壮大医院的软实力和影响力,重新塑造一个“值得信赖”的新形象。
 
  突出特色 引导差异化发展
 
  江西省积极引导民营医院发展特色专科、高端医疗服务以及慢病管理、康复、护理等中间性医疗服务,走差异化发展道路。鼓励非公立医院医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团发展。支持城市新区、郊区、卫星城区等区域社会办医机构的医疗服务能力建设。
 
  上饶市第五人民医院,是江西省规模最大的民营三甲综合医院。2008年,该院先后收购了鄱阳湖医院,芦田医院鹤抚州第六医院等,逐步向集团化经营。
 
  武广华说,以前医院的定位是“大专科,小综合”,但是目前显然已经不适应市场需求。目前,该院定位调整为“强专科,大综合”,并把发展重点放在心脑血管学科和肿瘤专科建设上。比如,在肿瘤疾病方面,在赣东地区率先开展肿瘤三维适形放疗和立体定向放疗,随后适时开展国内先进的适形调强放疗、三精放疗、个性化化疗、介入治疗和癌痛三阶梯治疗等诊疗技术。在心脑血管疾病方面,在全市率先开展体外循环下心脏直视手术,实现了赣东北及周边地区高难度心脏手术零的突破。
 
  南昌爱尔眼科医院成立于2009年8月,第一家IPO上市医疗机构,是爱尔眼科医院集团旗下的80余家连锁专业眼科医院之一。并成为南昌地区“光明微笑”工程定点医院。
 
  “目前,在南昌市的民营医院大多有自己的核心技术,有特色的专家团队,均在专科专病治疗领域有独到之处。很多公立医院经常到我院参观学习,看看开展哪些新技术。”叶波举了一个例子:“就拿爱尔眼科医院来说,医院开设有屈光专科、眼底病专科、白内障专科、青光眼专科、泪道病专科、角膜病专科、斜弱视及小儿眼病专科、眼眶及眼整形专科、医学验光配镜9个亚专科学组,并在江西省内首设糖尿病眼底病门诊、高度近视门诊。”统计数字显示,该院门诊流量就比上一年增加了约20%,去年收入近4000万元,预计今年可达到5500万元。
 
  上饶春华医院,是一家二甲民营医院。该院走医养结合的发展方向。搭建起满足“健康自理型”“半自理型”“全护理型”3种类群养老的入住需求平台。另外,该院建立起自我管理运营的养老职业技能培训学院,将养老人才培养及养老人才紧缺的问题自我消化,解决;并带动了地方的就业。
 
  “江西省民营医院办院规模偏小,整体实力还不强。全省民营医院上规模、上档次的很少,大多数为小医院,诊所、门诊部。”根据江西省卫生计生委的调研,该省500张床位以上的综合医院,300张床位以上的专科医院还不多,大部分民营医院床位没有超过100张。
 
  比如在上饶市,民营医院110家,占上饶市医院的37.28% ,占全省民营医院的1/3~1/4,是江西省民营医院数量最多的设区市。但是,总体规模偏小,实力较弱,医疗资源利用不足,发展不平衡。
 
  “目前,一些规模小的民营医院散乱差,对民营医院影响太坏。”几家医院院长认为,民营医院决不能放的太开,批的太快。放得太开,很难监管。
 
  武广华说,部分民营医院缺乏现代管理理念,对制度的建设和执行不够重视,过于简单、缺乏操作性的制度形同虚设。同时,由于目前不少民营医院均未享受到医保资源,对经济利益的追逐仍为主要经营目标,管理部门往往身兼医疗、护理、行政等多种职能,出现分工不清,未能对医疗、护理、药剂等关乎医疗质量的环节深入实施内部监督。加上人员流动性过大,管理部门对制度的宣传、培训不够及时,影响了各项制度的执行力度。
 
  结合3年的“规范化服务”活动,上饶市实施“扶持+监管”政策。上饶市卫生局副局长吴晓成说,近年来,上饶市大力扶持医院发展:一是解决民营医院资金问题。凡是符合医保定点相关规定的非公立医疗机构,都将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗等社会保险的定点服务范围。为了鼓励民营医院不断发展壮大,上饶市设立了银医资金,上饶市6家国有银行给予上饶市民营医院1亿元贷款信用额度。

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