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落实民营医院“国民待遇”(2015.07-2)

2015-08-17 15:54:27 来源:
  对话江西省卫生计生委副主任曾传美:
 
  落实民营医院“国民待遇”
 
  2011年,江西省在全省民营医院中启动开展“规范化服务”活动,促进民营医院规范发展。
 
  中国卫生:江西省民营医院在发展中遇到哪些问题?
 
  曾传美:截至目前,江西省共有民营医院337家、占全省医院总数的44.55%,非公立医疗机构卫生技术人员占全省卫生人员总数的20.48%,非公立医疗机构床位数占辖区卫生资源总量的11.75%。
 
  根据调研,江西省民营医院主要存在6个方面的问题。
 
  一是多而不强。上规模、上档次、有特色、有竞争力的民营医院较少,大多数为小医院,诊所、门诊部。二是发展不均。民营医院数量分布不均衡,有些设区市社会办医很活跃,而有些设区市则很少。三是政策障碍。近年来,国家在鼓励社会资本办医方面出台了很多优惠政策和措施,但细化实化的政策不多,特别是在事关民营医院健康发展的人才、土地、税收、医保等重大政策上没有实质性突破,地方在落实时存在政策障碍。四是品牌缺失。部分民营医院投资者不能正确处理社会责任和投资效益等问题,在管理模式上采用指标制,片面扩大服务范围,夸大疗效等,影响了民营医院的整体形象,品牌民营医院不多。五是法规滞后。当前,医疗监管的法律法规大多是在上世纪90年代制定,对医疗服务出现的新情况、新问题没有相应法律条款予以明确,有些违法行为缺乏处罚条款或处罚力度偏低,难以形成法律震慑作用。六是监管困难。民营医院由于其投资主体的特殊性,绝大部分都有明显逐利性质,少数民营医院为获取更大利润,甚至以牺牲质量、安全为代价开展医疗活动,个别民营医院甚至违法违规执业、有偿转诊和套保骗保,但当前卫生计生行政部门和执法监督机构面临人员编制少、监督力量弱、行政职能分散等问题,监管到位十分困难。
 
  中国卫生:“规范化服务”能解决什么?
 
  曾传美:“规范化服务”活动只是一个抓手,其主要目的是促进民营医院在规范中发展。
 
  我们在活动内容上体现“全面监管”。针对民营医院存在的突出问题,围绕依法执业、诚信经营、严格医疗机构管理、保障医疗质量和安全、提供优质服务等逐一提出规范化管理的具体要求,并将发布虚假违法医疗广告、进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠、非法套取或骗取医疗保险基金等情况列为一票否决指标。
 
  在工作步骤上突出“循序渐进”。鉴于民营医院办医时间较短、系统管理能力较弱,每年突出一个活动主题,集中解决一批事关群众切身利益、事关民营医院发展的突出问题,第一阶段重点加强依法执业、规范服务的监管,第二阶段重点加强医院内部管理的监管,第三阶段重点加强医疗质量持续改进的监管。
 
  在监督方式上实行“下管一级”。即省里负责设区市所在地民营医院和二级及以上民营医院的考核验收,设区市负责考核各县(区)二级以下民营医院,有效规避人情因素,确保考核结果客观、公正、可信。2014年,江西省还组织开展了民营医院“飞行检查”,采取明查暗访相结合的方式,扎实推进“规范化服务”活动开展。
 
  在结果运用上强化“奖优罚劣”。今年年初,江西省把对民营医院的考核结果直接与城镇基本医疗保险、新农合、医疗救助、工伤保险、生育保险等社保定点服务范围挂钩。这是江西省率先在全国为鼓励民营医院发展,规范医疗服务而出台的一项硬举措。
 
  此次活动要求对江西省所有民营医院开展依法执业、加强医疗机构管理、保障医疗质量和安全、提供优质服务等方面进行重点监管,进一步规范民营医院合理检查、合理用药、合理治疗行为,杜绝民营医院使用假冒伪劣药品、耗材、医疗器械,禁止发布虚假医疗广告误导患者,欺骗群众,或采取有偿转诊、雇佣医托等非法手段招揽病人。
 
  活动考核结果分为“优秀”“良好”“一般”“较差”4个等次。其中,对考核为“一般”“较差”等次的民营医院将视情况不同给予责令限期整改、通报批评、暂缓校验、降低或撤消医院等级、取消医保定点医院资格直至吊销医疗机构执业许可证等处理以及撤销登记等行政处罚。自活动开展以来,江西省对11家依法执业意识淡薄、医院管理混乱、存在重大医疗安全隐患的民营医院给予通报批评,并暂停8家医保基金业务运行和费用支付1个月,规范了全省医疗服务市场秩序。
 
  中国卫生:政府如何既大力扶持又严格监管?
 
  曾传美:民营医院的发展,既离不开政府的扶持,也少不了政府的监管。江西省以实施动态管理为突破口,逐步探索完善民营医院监管机制。
 
  随着国家鼓励社会办医利好政策的出台,民营医院迎来了发展的又一春。但是不能盲目建设,科学规划、合理配置医疗卫生资源,让社会资本更便捷地进入医疗领域,进一步激发市场主体活力是政府的职责。同时,也要加强监管,引导民营医院结合市场需求和自身优势,形成特色品牌,提高市场竞争力,在医疗价格和服务项目上与公立医院形成“错位竞争”,为社会提供多元化、多层次的医疗服务。
 
  自2009年以来,江西省先后启动“光明·微笑”工程、尿毒症免费血透、重性精神疾病免费救治等重大疾病免费救治工作,实行定点救治、定点管理,将符合免费救治条件的公立医院和民营医院同等纳入定点医院。为规范重大疾病免费救治工作,保证救治质量安全,江西省针对不同救治病种,分别制定定点医院审定标准,并在此基础上研究出台动态管理标准,对包括民营医院在内的重大疾病免费救治定点医院,逐步实施动态、持续、长效的管理。去年,江西省已制定出台重性精神疾病免费救治定点医院管理标准,今年,江西省还将继续出台白内障、尿毒症免费血透、儿童先天性心脏病和白血病、农村妇女乳腺癌和宫颈癌等重大疾病免费救治定点医院动态管理标准,逐步探索和完善民营医院监管机制。
 
  江西省还启动了民营医院院长职业化培训,定期举办培训班。此外,江西省在区域卫生规划、医疗机构评审、各类评先评优、专业技术人员职称评定和晋升、医疗保险定点,教学医院确定、行业协会管理等方面将民营医院纳入卫生全行业管理,做到与公立医院一视同仁。
 
  中国卫生:如何解决社会办医的政策空白或“落地难”问题?
 
  曾传美:落实民营医院“国民待遇”至关重要,江西省不断完善政策措施,加快推进民营医院发展。一是将社会资本办医纳入区域卫生规划和医改重要目标任务统筹考虑,加强规划引导,鼓励民营医院发展特色专科、高端医疗服务以及慢病管理、康复、护理等中间性医疗服务,鼓励非公立医院医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团发展。二是出台《关于加快推进社会资本举办医疗机构的若干意见》,明确13条鼓励措施,允许社会资本举办各级各类医疗机构,新增卫生资源优先考虑引进社会资本,力争到2020年,社会办医疗机构床位数和服务量均达到总量的30%。三是先后制定《江西省血液净化中心基本标准(试行)》《江西省老年病院基本标准(试行)》《生殖医院基本标准(试行)》、《江西省病理诊断机构基本标准(试行)》和《江西省医学影像诊断机构基本标准(试行)》,为社会资本兴办健康服务机构提供标准依据。
 
  同时,从等级建设、收费政策、行业监管、医保管理、融资渠道、人才引进等方面,会同有关部门研究鼓励和引导社会资本办医的具体政策,促进多元化办医格局的形成。
 
  下一步,江西省主要有3个做法:一是进一步放宽社会办医设置条件,并逐步将二级专科医院的设置审批权限下放至设区市,切实提高行政审批效率,有效促进社会资本办医。二是建立民营医院“飞行检查”工作制度,围绕依法执业、重点工作、规范服务、举报投诉等内容,加强民营医院监督管理,保障医疗质量安全。三是完善医疗服务监督管理法律体系,针对医疗服务中出现的新情况、新问题,积极推进地方立法,切实解决医疗服务监管缺位、错位和越位的现象。

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