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江西:法制轨道下的大调解5(2014-12)

2014-12-31 13:35:00 来源:中国卫生
  坚守法治 力破“难题”
 
  对话江西省卫生计生委副主任曾传美
 
  记者:医疗纠纷、医患矛盾呈现多发上升趋势,江西省在缓解医患矛盾方面做了哪些探索?
 
  曾传美:如何有效预防和处置医疗纠纷,维护医疗正常秩序,保障医患双方合法权益,各级党委政府、各有关部门、各级领导和社会各届都高度关注。但是,当前医疗纠纷法律法规在处理中存在鉴定二元化混乱、医疗纠纷应急处置操作难、医疗纠纷人民调解委员会法律地位没有确定等问题,这些现实问题都亟需出台新的法律法规来规范和解决。
 
  2013年,江西省发生4681件纠纷,部分医疗纠纷矛盾激化甚至引发冲突,不仅扰乱了医疗机构的正常秩序,而且影响了社会的和谐稳定部分医疗纠纷矛盾激化甚至引发冲突,不仅扰乱了医疗机构的正常秩序,而且影响了社会的和谐稳定。医疗纠纷逐渐成为“政府闹心、社会揪心、患者伤心、医生寒心”的一个社会问题。
 
  因此,江西省紧紧围绕“预防、调解、处置”三个环节,不断完善第三方人民调解机制,建立了多部门联动协作机制,形成了“党政领导、综治牵头、部门联动、专业调解、法制保障”的医疗纠纷处理工作新格局,被誉为“江西模式”。
 
  今年9月15日国家卫生计生委主任李斌在江西调研时指出:“江西省在全国率先出台了医疗纠纷预防与处理条例,是善于用法制的思维来强化、提升我们的治理能力,有这种思想自觉和行动自觉,在这点上江西真不简单”。
 
  记者:作为首部医疗纠纷省级地方性法规,《条例》有哪些特点?
 
  曾传美:《条例》涵盖了部门职责、法律责任、医疗纠纷的预防、人民调解组织、医疗纠纷应急处置、医疗责任保险等各个方面,突出协调联动、突出源头预防、突出人民调解、突出应急处置、突出风险分担,具有职责明确、操作性强和符合实际等显著特点。
 
  首先,突出重点内容,明确医疗纠纷处理的关键环节。《条例》紧扣医疗纠纷预防、调解、应急处置、风险共担、协调联动等5个关键环节,分别予以明确。一是紧扣源头预防,明确改进医疗质量管理的法定义务。二是紧扣人民调解,明确医疗纠纷人民调解的法定地位。三是紧扣应急处置,明确打击涉医违法犯罪的法定要求。四是紧扣风险分担,明确医疗纠纷调赔结合的法定模式。五是紧扣协调联动,明确把握医疗纠纷调处相关部门的法定职责。《条例》将各级政府、综治以及卫生、司法、公安等部门和单位的职责,上升到法规层面进行明确界定。
 
  其次,突出特色亮点,破解医疗纠纷处理中多个棘手问题。《条例》中,江西省坚持本省实际特色,在牵头部门、人民调解、医疗鉴定等方面具有比较鲜明的特色亮点:其一,综治牵头是江西省的最大特色。江西省打破了法律上不好明确党委部门法律职责的限制,明确了社会综合治理机构的指导协调职责,并将医疗纠纷预防与处理工作纳入社会治理综合治理目标管理考评范围实施考评。其二,注重调解优先,突出人民调解主渠道地位。江西省是全国第一个明确医疗纠纷调解委员会的法律地位的省份,第一个用法律明确具体赔偿金额要引导进入医疗纠纷人民调解的省份。加强鉴定管理,科学规范医疗鉴定行为。其三,《条例》一方面坚持医学会的鉴定地位,并完善医疗事故技术鉴定制度。《条例》规定:“对索赔金额10万元以上且医患双方对医疗责任存在争议的医疗纠纷,应当先进行医疗事故技术鉴定或者医疗损害鉴定,明确责任。鉴定应当委托医学会等具有资质的鉴定机构进行”。同时规定:“医疗事故技术鉴定实行鉴定人负责制度,鉴定人独立进行鉴定,对鉴定意见负责并在鉴定书上签名或者盖章。多人参加的鉴定,对鉴定结论有不同意见的应当注明。鉴定时间不得超过30日。从而使鉴定更加独立、公正,增强了与民事诉讼的衔接性和时效性。另一方面,进一步规范医疗损害鉴定制度。强化了司法鉴定的专业性和科学性,有利于医学会鉴定与司法鉴定相互促进,共同提高。
 
  第三,突出实践操作,确保《条例》取得实效。江西省在立法过程中,充分考虑到法律条文的实践性和可操作性。一是细化涉医违法犯罪行为,明确公安机关执法依据。二是明确遗体处置期限。三是明确医患双方协调赔偿限额。四是明确医疗纠纷责任认定方法。
 
  记者:推行这项工作如何做到齐心协力?
 
  曾传美:面对医疗纠纷事件,部门之间协调联动非常重要,对此,江西省出台《江西省医疗纠纷突发事件预防与应急处置流程(试行)》,明确了医疗纠纷突发事件四级响应机制,细化了各类事件处置中各部门、单位的具体处置流程以及事件报告、先行处置、现场处置、处罚等措施。
 
  第一,建立健全医疗纠纷处置机制。综治、公安、卫生等部门坚持对医疗纠纷涉医违法犯罪行为零容忍态度,不断规范涉医违法犯罪的现场处置工作。江西省综治办、省公安厅、省卫生计生委联合召开全省加强医院安全防范系统建设现场会,在全省医疗机构扎实推进医院安全防范系统建设工作。联合公安部门在全省三级医院设立了警务室,在省直医院开展安全防范标准化建设,辖区公安机关派驻警务人员,医疗机构监控系统与公安机关实行联网监控。特别是江西省省直医院均成立了专业化的突发事件应急处置队伍,安全保卫能力明显提高。
 
  第二,建立健全医疗纠纷调解机制。江西省建立了以人民调解为主导,院内调解、行政调解、司法调解为辅的大调解体系。从2009年起,江西省大力推进医疗纠纷人民调解委员会建设,目前,大部分医疗纠纷人民调解委员会具有独立办公场所、专职工作人员和可靠的财政支撑,医疗纠纷人民调解已经成为江西省2万元以上医疗纠纷的主要处理途径。加强医疗机构投诉管理。要求江西省二级以上医疗机构都要设置投诉窗口、接待场所和医疗纠纷调处办公室,确保及时接待处理患者投诉咨询,尽最大可能化解医疗纠纷,防治矛盾激化升级。加强大调解体系的沟通衔接。各调解部门及单位切实加强沟通衔接,定期召开座谈会,做到互通消息,形成调解合力。2013年底至2014年上半年,江西省在全省开展了医疗纠纷信访积案排查化解专项行动。对医疗纠纷信访积案进行拉网排查,逐一登记造册,建立专门台账,对摸排出的医疗纠纷信访积案按照“属地管理、谁主管、谁负责”的原则,实行分类指导、分流处理, 全省共摸排登记医疗纠纷信访积案649起,依法化解361起,通过救助等方式化解92起,并对80起缠访、闹访等非正常上访案件,实行综合治理,强化社会管控。
 
  第三,建立健全医疗纠纷预警干预机制。一是建立医疗纠纷预警制度。卫生计生行政部门积极加强与医疗纠纷人民调解组织、司法部门以及医疗事故技术鉴定组织的沟通,定期对法院判决、人民调解以及医疗鉴定的医疗纠纷案例进行统计分析,形成医疗安全分析报告,并就医疗纠纷发生情况进行通报预警。二是建立医疗纠纷反馈整改制度。卫生计生部门定期选派医务人员到医疗纠纷调处中心服务制度,对每一起医疗纠纷进行分析,对每季度医疗纠纷进行统计,及时将医疗纠纷中暴露出来的问题反馈给医疗机构,卫生计生行政部门督促医疗机构整改落实。三是开展医疗质量安全专项检查。江西省卫生计生委针对骨科、妇产科、麻醉科等医疗纠纷高发的实际,先后在全省开展“围手术期质量与安全”专项检查、推行产科危重症审评、技能大比武等工作,有效促进了医疗质量和医疗安全的提高。
 
  记者:今后如何加强医疗纠纷源头预防?
 
  曾传美:医疗纠纷是在医疗服务过程中发生的,与医院管理、医疗技术、医患沟通、医疗服务等密切相关的一种纠纷行为,是可以通过强化管理最大限度地规避和减少的。近几年,江西省卫生计生委要求医疗机构要眼睛向内,抓好医院内部管理,强化医疗质量管理,提高医疗服务能力建设,从而做好医疗纠纷源头预防工作。
 
  深入推进医药卫生体制改革。一是实施卫生服务能力建设工程,全面提升医疗机构服务能力。江西省卫生计生委自2008年以来,先后启动了两轮卫生服务能力建设工程。到目前为止,全省100%的县级医院和90%以上乡镇中心卫生院、一般卫生院达到建设标准,医疗服务能力明显增强。二是实施大病救治,减轻群众就医负担。江西省先后推出“光明·微笑”工程和儿童两病免费救治等一批重大卫生民生工程,已累计完成白内障患者免费手术269398例、唇腭裂患者免费手术10506例、收治白血病患儿832例、先天性心脏病患儿9906例、重型精神病患者近8万例,为17648名尿毒症患者提供了249万余次的免费血透,有效减轻了群众看病负担。三是建立救助制度,实施疾病应急救助。制定了《江西省关于建立应急救助制度的实施意见》、《江西省疾病应急救助基金管理暂行办法》,为全省范围内需要的患者实施了应急医疗救助,下发了专项资金3400余万元。
 
  全面加强医院内部管理。一方面加强各级各类医疗机构管理,落实院科两级责任,以人民群众满意为目标,不断提高医疗质量,改进医疗服务,优化医德医风,改进群众看病就医体验。另一方面,切实加强医患沟通。在二级以上医疗机构设置了统一的医疗纠纷投诉窗口、接待场所和医疗纠纷处理办公室,配备专(兼)职人员接待受理,并在显著位置公布医疗纠纷的解决途径和程序,方便患者及其近亲属投诉或者咨询。
 
  落实责任追究机制。我们制定了《江西省医疗质量安全事件责任追究办法》,对发生重、特大医疗质量安全事件的医疗机构和医务人员实行问责。同时制定实施《医疗机构不良执业行为记分管理办法(试行)》,加强医疗机构日常监管,建立不良执业行为记分档案,175家医疗机构因不良执业行为受到查处。

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