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山西: 实行案件鉴定赔付制度(2014.08)

2014-10-22 14:59:09 来源:
  按照《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》要求,山西省政府办公厅于2008年印发了《山西省开展医疗责任保险工作方案》,确立了“政策引导、政府推动、专业辅助、市场运作”四位一体的医疗责任保险新模式。
 
  医疗责任保险和医疗纠纷第三方调解相辅相成,缺一不可。山西省的医疗纠纷人民调解委员会是归属司法部门管理的群众性组织,从制度上保证了独立的第三方地位;调解工作始终坚持“为患者服务、给医院减压、让政府满意”的原则,执行“不收取医患双方任何费用”的规定,走“规范化、制度化、程序化、职业化”的道路。目前,山西省已经建立起省医调委统一管理,省、市、县三级全覆盖的医疗纠纷人民调解网络,组建了510人的调解员队伍和435人的专家团队。截至2013年底,省医调委共接待群众来访、来电逾7万人次,受理纠纷案件7767起,调解成功率为90%,医疗纠纷人民调解为医责险效果发挥提供了有力支撑。
 
  为使医疗责任保险损害补偿、风险防范和辅助社会管理的功能得以全面发挥:一是摒弃了以往保险公司单方面决定赔付的模式,实行案件鉴定赔付制度。医疗纠纷发生后,由医调委组织相关专业专家组成评估委员会,集体裁定责任;根据评估结论进行省、市两级人民调解,出具评估意见书,做出赔偿决定,最终由保险公司理赔,最大限度兼顾了各方的诉求和权益。二是在损害赔付的基础上,走“赔防结合”的道路,提早、全程介入医疗纠纷处置。我们依托第三方调解,大力开展以“逐案反馈、入院巡讲、高风险专业培训”为主要内容的医疗风险防范工作,在省内外开展医疗纠纷防范教育讲座670次,听众达11万余人次;创新管理模式,通过“人民调解进医院、重大医疗行为第三方见证、协助医疗安全风险管控”三管齐下,探索实施医院投诉管理第三方援助,形成接访、调解、赔付、改进、防范相结合的医疗纠纷调处机制。三是探索推行“多险并行”。在医疗责任保险的基础上,自2012年起,我省在4所医院开展了手术意外险、麻醉意外险及医务人员人身伤害险等衍生险种,扩展医疗风险防范的覆盖面,提高保障水平。
 
  目前,山西省参保医疗机构已达到243所,二级以上公立医院参保率达到80%以上,县级以上综合医院参保率达到98%。截至今年6月底,省医调委累计受理医疗责任保险案件3596件,调解成功3193件;赔付款总计1.34亿元,其中医疗责任保险支付8958万元,占赔付款总额的67%。这项工作开展以来,实现了政府、医院、患者和保险机构“四满意”。因医疗纠纷进京和到政府、卫生行政部门上访下降了90%,全省90%的医疗纠纷妥善处理,医患双方满意率达90%以上,特别是患方满意率达到了98.1%,围堵、陈尸医院等恶性案件下降了60%。连续多年,山西省未发生社会影响恶劣的涉医事件和重大医疗安全事件。

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