健康报网首页

宁波:发挥政府效能促进广覆盖(2014.08)

2014-10-22 14:57:29 来源:

 
  2007年底,宁波市以“市长令”的形式颁布了《宁波市医疗纠纷预防与处理暂行办法》,在医疗纠纷处置中创新引入了人民调解和医疗责任保险理赔机制,并制定了医疗责任保险的若干规定。2012年,《宁波市医疗纠纷预防与处置条例》经浙江省人大常委会通过,明确了全市各级各类公立医疗机构均要参加医疗责任保险(民营医疗机构自愿参照)。截至去年,医责险已覆盖宁波市所有公立医疗机构和上规模的民营医疗机构。从今年6月起,宁波市全面开展了村(社区)卫生室的医疗责任保险,将逐步实现城乡医疗机构责任保险制度的全覆盖。
 
  构建医疗责任保险运作机制:一是择优确定多家保险机构(人保、太保、平安、人寿和长安),采取首席承保人负责制的共保体模式;二是坚持“保本微利,公平合理,共同分担”的原则,合理设计医责险、财产险、火灾公共责任险“三险合一”的保险方案;三是要求承保医责险的共保体下设医疗纠纷理赔处理中心,做到24小时全天候服务,承担医疗纠纷的调查、评估、协商、赔付等具体事务。目前,宁波全市建立了1个理赔处理中心,下设5个理赔处理分中心,中心与分中心之间实行垂直管理,服务网络覆盖全市各县(市)区。全市理赔处理中心共有工作人员35名,其中有医学背景的30名,占总人数的85.7%,截至2014年6月底,理赔中心共受理医疗纠纷报案5097起,其中协商调处终结4450起,协商终结率为87.31%;四是限定医疗机构自行协商处理的权限。规定患方索赔金额在1万元以上的,医疗机构无权自行协商,应当委托理赔处理中心介入协商处理。同时规定索赔金额十万元以上的,应当先行医疗技术鉴定,根据鉴定结果,再行理赔协商。五是建立保险理赔监督机制,确保医责险持续良性运营。
 
  同时,“医疗责任保险理赔”和“人民调解”两套机制并行运作,医患双方可以通过保险理赔协商解决纠纷,协商不成,也可以提出调解申请。理赔中心和人民调解委员会既相互独立又相互联动,保证了协商的公信力,提高了纠纷处理效率,促进了医疗责任保险的有效运作。
 
  通过专业、公正、独立的第三方调处,第一时间将医疗纠纷“从院内转到院外”,避免医患双方直面冲突,有效维护医疗秩序。目前,共有501起院方报告无责任的医疗纠纷被指出存在过错,并及时给予患方相应赔偿;也有523起患方提出不合理高额索赔要求,最后调处达成合理赔偿。调查显示,医院对理赔中心处理医疗纠纷的满意率为98.7%,患方满意率为97.7%,尚无一例反悔。
 
  截至2014年6月底,宁波市医责险累计保费收入2.18亿元,累计赔款支出1.58亿元,未决赔款金额3005万元,累计为医疗机构提供了1487次12.34亿元的风险保障,充分发挥了医责险风险补偿的功能。卫生部门还通过理赔处理中心定期梳理并报送的信息,及时全面掌握了全市医疗机构的医疗安全情况,督促医疗机构进行责任追究和整改,起到了较好的警示作用。

相关新闻

    分享到:

    推荐阅读

    热度排行

    相关链接

    关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

    特别推荐

    健康报网手机版