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代理困境,激化矛盾升级(2013.11-2)

2013-12-03 10:28:31 来源:中国卫生




  代理困境,激化矛盾升级

  英  /尼尔·芒罗(NeilMunro)

  为何会出现针对医务工作者的暴力事件?了解暴力行为背后的原因对阻止这种行为至关重要。如果暴力行为广为传播,将会造成医务工作者和普通人群的关系危机。

    首先应界定如下概念

  代理困境:患者为主体,医生是患者的代理,病人如何确信医生能够设身处地为他们着想,并提供最优的治疗?所谓代理困境是从经济学引伸出的概念。

  退出:将医生或医务人员替换为更能代表病人利益者,是摆脱代理困境的一种策略。

  表达: 通过语言或行动来影响医生或医务人员的行为,以摆脱上述困境的一种策略。

  特殊主义: 是德国社会学家创造的一种解决困境的策略。譬如,甲对医生有意见,可以采取投诉等办法,而那些和甲处境相似的人可能也会受益。 



  暴力是具有特殊主义特征的付诸行动的表达。通常病人有两类主动的选择,一是表达;二是退出。特殊主义的做法,则是贿赂医疗人员以促使他们更改决策;或是利用人际关系更换医疗人员。至于病人被动的选择,一般为接受治疗而不解决困境或是放弃治疗。

  暴力代表着矛盾等级发生巨变。暴力与其他表达形式有质的不同,它违反了大众可接受的行为准则。分析诉诸暴力的原因,有两种逻辑可以解释,一是暴力可以给我想要的东西,而且我可以接受后果;因此我会诉诸暴力,此乃推论逻辑。二是在我所处的亚文化中,在某些情况下,暴力被认为是适当的反应,即适当性逻辑。

  我们在中国大陆31个省级单位做了一项有关中国医疗的绩效评估——信任和使用的调查。这项由英国国家经济和社会研究委员会资助、历时3个月(2012年11月~2013年1月)的调查,采用环球定位系统(GPS)辅助抽样的形式,抽样5,424份,其中有效3,684份,回应率67.9%。

  调查数据显示,57%的受访者认为,“即使有医疗保险可报销且有效的药物,医生也会开出不能报销的药物”;61%的受访者觉得,“即使诊断明确,医生也会要求病人做更多复杂的检查”。只有28%的人认为这种情况不太可能发生。这说明,多数人认为中国医疗中存在有悖伦理的过度诊断和过度治疗现象。

  在调查中,令我惊讶的是,面对公立医院的医生在说他们不能保证手术一定成功时,大多数病人都会采取主动的行动(如送红包),折射出对医生缺乏信任。此外,调查数据显示57%的人选择“不太可能送红包”,这与我们听到的情况相佐。

  研究分析发现,在整体绩效方面,对总体医疗体系更信任的人,更倾向于进行表达,包括让医生调整治疗或是向有关部门投诉,因为他们认为通过正规的途径可以解决问题,推进医疗系统的改善;那些认为有违医疗伦理的行为广泛存在的人倾向于给红包、或更有可能去私立医院,采取退出策略。

  对医务工作者施暴产生原因的理论之一是,不成功的手术会使人们失去他们所关爱和依赖的人,病人认为一旦付款,尤其是那些送红包的,医生就有义务解决医疗问题。假如医生不能履行此义务,就意味着破坏了互惠原则,而针对医务工作者的暴力行为正是对不能履行互惠义务的义愤的极端表达。

  (作者系英国苏格兰格拉斯哥大学社会与政治学院中国政治专业博士)

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