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暴力行为不只发生在中国(2013.11-1)

2013-12-03 10:27:23 来源:中国卫生
  美国劳工部统计局的1999年的数据显示,与所有私营产业相比,医院工作人员遭受非致命袭击的几率高出4倍;医疗工作人员遭受的工作场所暴力是所有职业的2倍。

  暴力行为不只发生在中国

  美国麦克林临床医学伦理中心主任马克·西格勒

  针对医务工作者的暴力行为不只发生在中国,早在1个世纪前的1892年,《美国医学会杂志》就曾报道过美国第一例发生在工作场所针对医生的攻击。由于患婴死亡,婴儿的父母认定孩子的死是医生的责任,于是袭击了他。而第二例则涉及两位医生,在一场复杂的产科分娩术正进行到关键时刻,产妇的丈夫持枪冲进手术室威胁他们,若他的妻子死于分娩就要杀死他们。

  在澳大利亚2004年对两个急诊室108位护士的问卷调查中,77份有效问卷中的50位(70%)急诊室护士,曾在调查前5个月内有在工作场所遭受暴力的经历。而加拿大2005年的全国护士工作与健康调查显示,在医院或长期护理机构中直接提供护理服务的护士中有34%报告在过去一年内遭到过来自病人的人身攻击。针对医生和护士的暴力现况堪忧。自1997年起,美国至少已发生过33起针对医生和护士的凶杀案;精神科医生、护士、急诊室医生、老年病专家、人工流产提供者是高危人群。针对医生和护士暴力的原因多样化,包括患者家属因疾病预后欠佳而产生的愤怒、患者在获得和负担医疗服务时存在困难、患者的精神状态,医生面对患者及家属不幸的冷漠。

  WHO关于医疗服务架构下暴力的定义很宽泛:在工作相关的环境中,对他人或一群人蓄意地威胁或实际使用暴力,并导致或很可能导致伤害、死亡,或心理伤害。美国国家职业安全卫生研究所(NIOSH) 则将工作场所暴力定义为针对工作或在岗的个体的直接暴力行为,包括身体攻击及攻击威胁。

  美国劳工部统计局的1999年的数据显示,与所有私营产业相比,医院工作人员遭受非致命袭击的几率高出4倍;医疗工作人员遭受的工作场所暴力是所有职业的2倍,但少于其他危险从业者。而在1997至2009的12年间,发生了8127起工作场所命案,73起命案属于医疗行业范畴内(1%),20起发生在医院中,在受害者中,12名医生,15名护士。

  发生医疗服务暴力的危险因素包括:直接面对情绪不稳定者(毒品、酒精、暴力)工作、服务等候时间过长、拥挤、不够舒适的等候室、独自工作、安保强度不足、吸毒或酗酒、拥有枪支。而精神病治疗机构、急诊部门、等候室、长期护理中心、重症监护病房是对医务工作者施暴的高发场所。美国的医疗工作场所暴力反映出了整个美国社会不稳定,及枪支可及性。同时,也是医疗体系功能紊乱的表现。医生被迫在更短的时间内接诊更多的病人,医患关系恶化,患者沮丧而愤怒,一些患者怒斥医疗从业人员。

  医生应如何应对这些袭击?《美国医学会杂志》的社论曾指出,医疗经验教会人们:尊严、沉默和忍耐。医务工作者要学会识别暴力将近的信号:譬如表达愤怒与挫败的言辞、肢体语言,包括威胁性手势、使用毒品或酒精的迹象、携带武器等。一旦遇到非常情况发生,能帮助驱散愤怒的做法是以平静、关怀的态度与之沟通,声明理解对方的感受;避免任何可能被认为是咄咄逼人的行为、快速移动、与对方距离过近、肢体接触、大声说话。不要与潜在的暴力者独处,不要让潜在的暴力者站在你和门口之间!

  为培训及教育项目、危机管理和监督方案提供充足的资源;进行工作场所分析是预防工作场所暴力的有效措施。此外,避免职员独自工作;患者等候时间最小化;开发发生暴力威胁即报知安保人员的系统也可在一定程度预防暴力带来的危害。

  当务之急有必要增加医疗保健系统的可及性和可负担性,使医疗保健系统“以患者为中心”和“对患者友好”,培养医疗服务提供者的风险意识,以减少医疗行业暴力事件的发生。

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