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新的热点在县级(2013.10-1)

2013-11-25 14:49:26 来源:中国卫生
  下一个热点

  推进公立医院改革被成为医改中最大的堡垒,在2013年医改重点工作中,确定攻克堡垒的重点在县级:评估第一批县级公立医院改革试点,启动第二批县级公立医院改革试点。公立医院改革的下一个热点,无疑在县级。

  权威解读

  国家卫生计生委体制改革司司长梁万年解读公立医院改革

  新的热点在县级

  本刊记者 姜天一

  县级公立医院改革将是重点

  梁万年列出改革时间表:到2015年,公立医院改革将在三个方面推进,一是公立医院便民惠民进一步强化。二是17个试点城市公立医院体制机制改革继续推进,推动综合改革。第三是未来几年中最重要的一个任务,就是要推进县级公立医院改革。全国有2900多个县,几千家的县级公立医院,去年启动了311个县的改革,计划到2015年推广至全部县级公立医院。县级公立医院改革将是未来一段时间的重点,国务院医改办正在组织相关力量、会同相关部门,要对第一批311个县级公立医院改革情况进行评估,为进一步全面推进打下基础,形成基本路子。

  梁万年说,总体来看,公立医院改革正在按照既定计划稳步的推进。公立医院是一个复杂的体系,公立医院改革如果仅仅靠单向措施效果有限,如何进一步推动公立医院改革向纵深开展,需要研究和探讨。

  随着改革进一步的深入,在公立医院改革中将会进一步显现很多的利益格局的重新调整。 它是一个硬骨头,这个硬骨头一定要啃。

  县级公立医院改革的核心任务

  梁万年解读了县级公立医院改革的几个核心任务:

  一、县级公立医院改革的核心是保证公益性,这是改革非常重要的一个核心。丢掉了公益性,公立医院的效率再高也是不对的。县级公立医院对卫生应急、公共卫生任务的承担,对人员的培养、对基层的支援,是天经地义的工作,这些责任和义务要回归。

  二、人事制度改革要突破。真正要把县级公立医院的微观管理权下放,有些权力该上收的要上收,实现医院法人治理结构,改变现在院长一方面无权另一方面又有无限权力的状况,分清政府的职责和医院的职责。在微观上要真正探索建立能进能出、能上能下的人事管理制度。同时,要建立起符合医疗卫生服务行业特点的收入分配的办法,真正体现医务人员的劳务价值。要关注怎么保护医务人员,给他们合理的收入。

  三、完善县级疗机构药品耗材采购机制。改革要考虑量价挂钩、招采合一,而不是现在的招采分离,量价不挂钩。对耗材要强化管理,严格控制政策范围外药品使用比例。

  四、推进支付方式改革。支付方式改革必须要全面推进。很难说哪一种支付方式是最完美的,都有缺点和优点,但有一点是共识的,即由后付制变成预付制,这是一个方向。可以对医疗机构采用复合式的方式,但是总体来说支付方式改革要推进,要让医生有动力来主动控制成本。

  五、取消以药补医。县级医院改革要取消以药补医,取消以药补医以后,主要是靠服务收费和政府补偿。补偿补什么?补多少?这是需要进一步来研究探索的。补偿渠道改革以后,医保可能成为一个主要的渠道,紧接着就是价格问题必须要做调整。价格调整就位后,就牵扯到支付方式。取消以药补医是一个关键环节,会带动补偿、人事、价格、医保、支付等一系列的变革。

  让优质资源合理进入

  梁万年说,还有一个核心任务非常重要,就是优质资源的合理进入、配置和优化,这里牵扯到宏观和微观两个层面。

  宏观层面必须要回答一个问题,中国需要多少医院,这么多医院中需要多少公立医院,公立医院怎么布局。把这些问题搞清楚再说政府的责任,即政府的投入责任、办医责任和补偿责任。另一个问题是社会力量办医,十二五医改中明确提出,到2015年社会办医的床位数和总量都要达到20%,现在我们离这个目标还有一定的距离。大力发展社会力量办医,前提是界定政府的责任,哪些可以放出去,放出去遇到的玻璃门、弹簧门如何解决。

  在微观层面上,考虑怎么让优质资源在一个纵向的体系内流动。优质资源要下基层,可以在分级诊疗上下联动、各级医疗机构的分工协作层面上,采用刚性和柔性相结合的方法来逐步进行。

  新的评价系统将强化监管、强化规划

  梁万年说, 改革和管理是相辅相成的,单独的改革没有管理很难有好的成效,管理没有体制机制的改革也难以持续。所以一方面要强调对公立医院的体制机制改革,同时也不要忽视监管的重要性。今后对公立医院如何来监管,如何来考评公立医院,如何来考评医生和院长,这一系列的评价体系要完善和改革。比如过去评价医生常常以科研能力、外语水平作为依据,今后该以什么作为评价的指挥棒?过去评价医院是看规模、病床使用率,那么到底希望医院办多大?这些要深思。

  梁万年透露。目前在研究今后如何评价医院,如何评价院长,“树立正确导向,要严格控制公立医院盲目扩张和医疗费用不合理增长。尤其是公立医院的盲目扩张问题,盲目扩张最终会对整个体系产生不良影响。所以,在新的评价系统中会将进一步的强化监管、强化规划。一个好的公立医院应该是以公益性为导向,医生全身心投入治病救病,同时能够做一些预防保障性工作。病人对这个医院高度信任的,医患关系和谐的。实现这个目标还有很多工作要做。”

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