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三级医院规模缩水很难(2013.9-5)

2013-11-21 08:47:07 来源:中国卫生

  

  文/俞卫

  床位设置其实是个资源配置问题,有一个明显的客观规律就是,如果一家三级医院在一个地方集中设置5000张床位,就一定会带来医疗费用、诊疗秩序等方面的问题,所以如果全中国的医疗床位都变成三级大医院的床位,中国的医疗卫生改革也会出现问题。

  目前来看,一下子把5000张床位消减到1000张床位,大医院只收急危重症患者,是很难的事,因为要想做到这一点,三级医院必须规模缩水,把自己的医生放到下面的医院去,这在目前是很难做到的。

  我认为,医院的规模设定要考虑两个因素:首先得看人口密度,我们的人口密度差别非常大,如果一个地方人员稀少,人均面积大,为了保障基本医疗的可及性,没有医院也必须要建。另一个是规模效益,就是在什么样的人口数下,服务要达到什么样的程度。只有在保障和效益两个客观问题考虑到的前提下,我们才能去谈床位数。

  床位规模限制下一步怎么走,需要有个策略,我觉得可能有两个方向:

  一方面有点像房地产,只有时间换空间了,就是在一段时间里不让它扩张。这可能是现在比较可行的策略。

  另一方面,通过医保来促进基层首诊、双向转诊、分级诊疗,将来可能会捋顺整个医疗服务体系,促使资源下沉,大医院也就不需要那么多床位了。

  比如在美国,你可以随便找哪个医生去看病,但是医疗保险规定,如果你随便看病,自己要负担很高的费用。直接到斯坦福大学的医学院去看病,医保一点都不报销,除非你有特殊情况,写信申请。所以,医保可能是另外一个将来推动上下联动、资源下沉的政策。不过需要注意的是,现在医疗保险的管理非常粗放。医疗保险管理真正需要的是不同级别、专业的人。比如医疗保险评估需要医生,这是招不进来。所以对于医保来说,很重要的一点是,如何摆脱旧有人事制度等体制上的束缚。

  (作者单位为上海财经大学公共经济与管理学院)

  (整理  刘也良)

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