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平均床位1000张?(2013.9-2)

2013-11-21 08:45:31 来源:中国卫生

  

  文/ 李曼春

  三级医院的平均床位可以设置在1000张及以上,因为现在三级医院的病床使用率平均高于100%,这说明需要加床。但关键的问题是这些病人是否都应该住三级医院?

  不用到三级医院的病人过多

  我国不同地区医院病床的配置数应该首先确定该地区总病床数,然后根据三级医院、二级医院和基层医疗机构的合理分工,配置不同的病床数。

  根据2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报资料计算,2012年我国一家公立医院平均配置病床为267张病床,三级医院为905张、二级医院为278张、一级医院为52张,政府办社区卫生服务中心平均7张病床,乡镇卫生院为30张病床。目前的病床总体分布基本合理。

  但这并不能说明问题的全部。

  2012年,公立医院的病床使用率达到94.3%,三级医院的病床使用率高达104.5%,二级医院达到90.7%,乡镇卫生院达到62.1%,一级医院达到60.4%,社区卫生服务中心只有55.5%。门诊人次和入院病人数之比,三级医院为23.1:1,二级医院为16.8:1,一级医院为26.2:1,基层医疗机构为97.6:1。

  与此同时,2012年我国医院中,11.5%的三级医院承担了入院病人数的40.7%,门诊人次的47.2%,46.4%的二级医院承担了入院病人数的53.7%,门诊人次的45.5%,42.1%的一级医院承担了入院病人数的5.6%,门诊人次的7.3%。社区卫生服务机构和乡镇卫生院承担的门诊人次占总门诊人次的22.8%。三级医院承担了大量的门诊任务,门诊人次占三级、二级和一级医院门诊人次总数的47.2%,明显高于二级和一级医院。

  理想状态下,三级医院应该以二级医院转诊上来的病人为主,绝大部分门诊病人应该是需要明确诊断或病情严重的病人,其中大部分需要住院治疗,门诊人次和入院病人数之比应该低于其他级别医院,但是统计结果显示,三级医院的门诊人次和入院病人数之比明显高于二级医院。说明目前三级医院承担了大量不需要在三级医院就诊的病人。

  床位使用率不是唯一标准

  三级医院是否需要增加床位,应该根据自身在整个医疗服务体系中的地位和作用而定,由于不同地区、不同医院的状况不一样,每家医院配置的病床数可能差别较大,因此,单纯根据床位使用率来增减床位是不合适的。

  床位使用率对医院是否增加床位的确至关重要。因为医院可根据其实际或预期床位使用率,扩充或保持其床位数,计划和管理部门也可根据床位使用率决定全面的床位需要。医院需要配置床位数与医院病床使用率、出院病人数和出院病人平均住院天数密切相关。

  但是现行医院床位使用率应保持在什么标准,很难取得一致意见。美国负责医院发展的希尔-伯顿计划长期使用85%的床位使用率来决定是否需要增加医院床位。美国国家卫生计划指导方针规定综合医院最低平均床位使用率为80%。

  除了床位使用率,大型医院计划增加床位时,应该充分考虑多重因素:行政管理能力、科室设置、人力资源的数量和技术水平、大型设备的提供、药品供应能力和后勤保障能力等。其中人力资源的数量和技术水平是最重要的因素。如果盲目增加床位,导致病床使用率下降和各种资源的浪费,极大增加医院成本负担,医院的生存将会遇到困难。如果只增加床位,而其他资源得不到合理的配置,医疗护理质量将会明显下降,医院的声誉将会下降,医院的生存也会遇到困难。目前很突出的问题是护理人员的合理配置。有些医院为了压缩成本,招聘了部分合同制或人事派遣制等非编制内护士,编制内和非编制内合同护士存在同工不同酬的现象。合同工护士承担医院大量的基层护理服务,做最累的工作,但是不受重视,跳槽流失很多。如果不改变这种状况,护士数量短缺必将加剧,护理质量下降,医患关系恶化加剧,形成一个恶性循环。

  政府应该履行自己的责任

  为了使大型医院床位增减合理,政府应该履行自己的责任,坚持如下原则:

  1、政府主导与市场机制相结合,充分发挥医疗卫生服务体系的整体功能,实现公平与效率的统一。

  2、统筹各方资源,科学规划区域内卫生资源的总量、结构和布局,确定资源配置重点。充分考虑经济社会发展水平和卫生资源现状。

  3、坚持分级分类管理,明确各级医疗卫生机构的功能定位,对区域内不同类型、不同级别的医疗卫生机构及其所属的卫生资源如床位、人力、技术以及医疗设备的数量和布局进行合理的安排和部署,根据医改强基层、上下联动、分工协作的理念,积极提高二级医院的区域医疗中心的作用,充分发挥基层医疗机构提供基本医疗和基本公共卫生服务的能力,制订与其功能相适应的设置或配置标准,满足居民医疗卫生服务需求。

  (作者系北京大学公共卫生学院卫生政策与管理系教授)

  编辑  刘也良

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