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800-3000:三级综合医院的适宜床位(2013.9-1)

2013-11-21 08:45:01 来源:中国卫生

  800-3000张  三级综合医院的适宜床位

  文/ 王明晓

  近年来,我国公立三级综合医院的规模呈不断扩大的趋势,从几年前排名第一的四川某医科大学附属医院4000余张病床规模,到近年来不断有规模超过5000张病床的报道,甚至还有要建立7000-9000张病床规模的消息。

  公立三级综合医院规模没有限制地不断扩大,越来越引起了医疗卫生界有识之士的担心。庞大的医院规模,脆弱的保健系统,拥挤的交通空间,混乱的医疗秩序,不仅进一步加重了看病难,还将带来许多隐患:一是后勤保障困难。巨量的就诊人员,每日必将消耗大量资源,给后勤的物资供应、交通管理、维修保障等带来严重困难。二是公共卫生隐患。现代传染病流行有接触性和非接触性,尤其是非接触性传染病,在人员密集、群体抵抗力低下的狭小空间里,像2003年非典流行那样的呼吸道传播疾病,很快会在巨大流量的就医人群中传播开来,而一般举措难以防范和控制。三,一旦发生失火、地震等自然灾害或者发生爆炸、投毒等恐怖事件,是否能够及时有效疏散都将成为问题,将造成重大伤亡,再加上医院就诊流程复杂、逃生标识不清、病人行走困难等迭加因素,必然带来重大损失。四,医院周边交通拥堵,车辆停放困难等给城市管理带来干扰等等。

  适宜的规模、最佳的结构、良好的组合将产生1+1>2的管理效果,否则将产生1+1<2的不良结果。不同的医院因地理位置、医疗半径、承担的任务等不同而规模会有差异,因此我们必然要从公立三级综合医院最小的适宜规模和最大的适宜规模这个区间进行科学计算。

  根据原卫生部的标准要求,一所三级综合医院一般要设立内科系统:心脏、消化、神经、血液、肾脏、风湿免疫、内分泌、感染性疾病、肿瘤、干部医疗等11个科室,近年来有些医院还设立了高血压科、老年医学科和心理医学科等等;外科系统:普通外科、心外科、胸外科、泌尿外科、神经外科、整形外科、骨外科、疼痛科等8个科室,有的医院还设立了血管外科,普外科又分为乳腺外科和肝胆外科等;妇产科按标准分为妇科和产科两个科室,有的还设立了生殖医学科;儿科分为新生儿科、儿科两个科,有的还设立了遗传疾病科和小儿外科等;五官科:耳鼻喉科、口腔科、眼科等3个科室;还有中医科、皮肤科、重症医学科、康复医学科等4个科室,有的还设立了移植科、微创科、烧伤科、创伤外科、特需科室等。

  在必备的30个科室中,除皮肤科、眼科、重症医学科、新生儿科、康复医学科等可根据实际编制床位略少一些外,其余科室根据实际最少不应少于每科30张病床,否则会造成人力资源浪费,因此一所三级综合医院的适宜规模一般不应少于800张病床。由于一些国家级医院、军队医院和医科大学附属医院、省部级医院要承担国家和省部级的临床教学、科学研究任务,服务辐射半径较大,其相应科室的规模应予以适当扩大,还要成立一些Ⅱ级、Ⅲ级分科,相应科室规模应扩大2倍,即每科要60张床以上,如确立为国家或省部级重点学科的还可能达到每科100张病床以上,那么,一所三级综合医院的上限适应规模应在3000张病床以内。

  统计数据表明,北京三级综合医院的规模基本上在此区间内,包括公认的排名第一的北京协和医院病床也是2200张床位,解放军总医院病床虽然已达4400张,但它是由3家医院合并而成,本部也不过2000余张。美国霍普金斯医院病床1059张,麻省总医院907张,耶鲁纽黑文卫生系统2130张,美国德克萨斯医学中心虽然号称7000张病床,但它也是由多家医院合并而成,每家医院单独计算也多在3000张以内,日本东京大学医院1210张,日本大阪市立综合医疗中心1063张,英国剑桥大学医院1000张,牛津大学附属医院1500张,我国香港东区尤德夫人那打素医院1576张,台湾荣民总医院2991张。

  因此,我国三级综合医院的适宜规模应在800-3000张这个区间,低限以下,必备的科室设置不完整,上限以上,将会产生后勤保障、公共卫生等诸多问题。当然,按照管理例外原则,个别承担特殊任务的医院则可例外,如承担国家医教研防任务的国家级医院和个别人口大省的省医院可有所不同,规模可适当增大一些,有些地市级三级综合医院由于医疗任务单一,服务半径有限,规模可相应减小一些。但我国多数三级综合医院应服从适宜规模的原则,使医疗资源遵循区域卫生规划进行合理配置。当然,同一所医院设立的分院建设不在同一个区域不在讨论之列。

  (作者系煤炭总医院院长)

  编辑  刘也良

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