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“热词”三  医药分开(2013.08-3)

2013-11-04 09:17:59 来源:中国卫生

  

  医药分开是对医院影响最大的医改举措之一,这种改革能否从根本上革除以药补医的积弊,又会带来哪些新的问题,院长们对此有很多话要说。

  北京友谊医院院长张建:在北京的改革会上,当时我提出,对于实行医事服务费和还是药事服务费,需要考虑。药事服务费全世界医院都在收,我们这次不收,以后要收就没有机会了。后来感觉到叫医事服务费更好,因为医院跟药品切断了经济关系,现在药品平价平出,社会舆论没有再说我们高价卖药了。

  陈勇:医药分开对医院的管理提出了新挑战,医院的运营机制、金融方式都要转变,我们要做的就是进行试点,发现了问题及时上报,对取得的成果和经验进行及时总结。医药分开的路径和方式方法有争议,还需探讨,但可以明确的是,医药分开就是希望大医院不要再通过卖药赚钱。

  现在开药的矛盾出在基层,基层的药和医保政策不合理,没有出口。朝阳医院一年358万人次的门诊量,一天1万多人次,50%的病人就是单纯来开药的。改革以后,如果能把这部分病人分流出去,人满为患的看病难现象在大医院就能得到有效缓解。在无序就医面前,医院也是受害者,为了这50%的病人,大医院的医生又就诊又开药又配药又拿药,就赚两块钱挂号费,所以必须得改变这种状况。

  广东省人民医院副院长徐力新:2000年开始,广东药品加成逐步取消,大型检查、化验费用调低,但是劳务收入、技术收费、风险收费却没有随之增加。

  物价部门的做法是,在药品加成、材料加成、检查加成普遍下调情况下,药品采购金额上涨了10倍,销售金额上涨了9.3倍。需要说明的是,医疗行业的价格和费用是两个不同的概念,不能同其他行业一样,通过降低价格来减低费用。在医疗行业,真正主导消费数量和质量的是医生,而不是消费者本身,所以,老百姓可以根据自己的经济实力,选择买塑料的、钢的,或是瓷的杯子,但是老百姓无法在检查治疗上进行选择,最关键的是医生能否去省钱。物价局越砍价,医院对费用的需求越高,医生对费用的依赖越高,改革的核心应该是改费用,而不是改价格。

  我们调查中发现,现在的县级医院非常繁忙。因为乡镇医疗改革造成了多劳不多得,收入跟个人成效挂钩的不到10%,再加上基本药物导致无药可用,基层拼命把病人往县医院推。如果县级公立医院也参照基层改革,最终大医院就更繁忙了。

  药品加成取消以后,对医院来讲,门诊量越大越好,不能收重病,最好收的都是伤风感冒、糖尿病、高血压病人,床位也要越来越多,也就是说,改革的实际效果是,把三级医院往巨型规模的道路上逼,本来应该以技术和质取胜的三级医院反而以量取胜。

  医药分开的另一问题是补偿机制一直没有建立起来,财政的10%-20%的补贴一直没有到位。医保是无法补偿的,比如一个病人定额2万块钱,医院要拿到手就要消耗,本来医生希望用劳务费、技术、风险费消耗,但是因为技术不值钱,药品加成又取消了,医院只能被医保逼的靠蝇头小利的检查去填补。

  在广东,医保有几个地方需要调整。一是忽视成本的相关性,基本都是按照过去的水平,没有科学的核算依据,物价根本就没有建立在真正的成本核算之上。二是没有充分考虑到医改方向,没有鼓励大医院收治大病、疑难病。有些基本以外的疾病的医保自费率不超过10%,用50%的钱保90%的医疗需求,40%的空缺导致了病人和医院打架。因此,基层医院应该保到50%以上,大医院医院保40%就可以了,其他的60%由商业保险和个人自费解决。三是药品目录、耗材目录都不基本,造成医院、医保和病人有矛盾,病人想用,但是医院用了就要赔钱。

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