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“热词”二 双向转诊(2013.08-2)

2013-11-04 09:17:06 来源:中国卫生

  

  加强大医院和基层的分工协作,真正实行分级诊疗到底难在哪儿?

  朱正纲:瑞金医院是市级医保,社区是区级医保,区级医保比市级医保要少得多,上海实行总额预付后,就发生矛盾了,如果我们要求病人首诊到社区,患者的医保可能就超支了,基层医院也不鼓励太多病人到社区看病,害怕医保超支,如果上下级医院是同一个法人就不存在这个问题。

  陈勇:在新医改形势下,医联体必须着眼于分级诊疗、有序就医的区域医疗资源一体化服务模式的创建,这才是政府倡导创建的医联体。在行政隶属关系、财政来源难以统一的情况下,实现区域一体化服务模式,医疗联合体是不得已的选择,也是一个比较快捷的方式。

  以往的医疗集团构建模式,大医院对中小医院的兼并、托管,就是大医院的集团式扩张,这是出于医院自身的利益的扩张,优势是集团内部形成有机整体、分工明确、利益共享。缺点是更多考虑医院和集团的利益,容易引发大医院的无序竞争、跑马圈地,跟政府希望构建的分级诊疗、双向就医是两码事。

  上海模式实质上是政府规划配置区域医疗资源,市、区财政都支持,这种联合体比较有序,而且有利于政府规划和配置资源,缺点是各医疗机构是一种被动的联合,是拉郎配。

  北京模式是政府支持的大医院与区域医疗机构的自愿联盟,实质是区域医疗资源的整合,这种模式有利于在行政隶属、财政来源非常复杂的地方实现医疗资源的一体化,靠利益联合在一起。缺点是联合体内部太松散,难以形成职责明晰、分工明确的一体化服务体系。

  新医改形势下医疗联合体的构建,必须政府主导,加强顶层设计。各级政府部门上下联动,致力于分级诊疗、有序就医,统筹区域医疗资源规划配制。卫生、社保、财政等政府各部门政策协同,推动构建利益分享、有效的分级诊疗、有序就医的区域医疗资源一体化服务模式,防止出现新一轮的大医院跑马圈地式的无序扩张。

  我建议:一、在行政隶属和资金来源难以统一的情况下,应推行双向转诊指南,人力社保部门推行一体化的医保政策来强化医疗联盟一体化,明确什么样的病人在三级医院看病,恢复到什么程度就应该转到社区去,严重到什么程度,社区必须转移到上级医院。二、对实行收支两条线的社区卫生服务中心,要加强收治量、转诊量的考核。三、联合体内部应该根据专科对接的要求适当放宽药品,尤其是骨科和心脏科。四、合理调整基层社区的检验、检查医保报销项目,满足慢性病定期复查的需要,方便患者。五、对三级、二级医院和社区服务中心实行由严到宽的医保总额控制政策。六、政府要加大对信息化的投入。

  北京安贞医院副院长陈方:解决病人的无序就医问题靠谁?我国的病人跟国外的病人不一样。国外的病人可以排队等待,因为他们的病人是有管理的,我们的病人没有限制,想去哪里看就到哪里看,想什么时候看,就什么时候看。事实上,无序就医不仅给医院带来了问题,病人也会感到孤独无助,所以我们必须通过管理规范病人的就医秩序。比如在国外,想看专家,病人必须得有基层医生的推荐信,一方面,专家可以快速了解病人的情况,了解病人为何到自己这儿来,另一方面,转诊信可以作为医保报销的凭证。还有一些慢性病,临终关怀治疗,疾病预防,这些都由三级医院来解决是不合适的。

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