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连年呼吁调整医疗服务价格(2013.03-6)

2013-07-26 09:52:01 来源:中国卫生

  连年呼吁调整医疗服务价格

  采写/本刊记者 丁珠林

  北京友谊医院胸心血管外科主任医师王天佑教授说起这几年当人大代表的感受,总会与之前连续做了两届全国政协委员的经历做对比。那些年,作为医卫组委员,他周围谈论更多的话题是呼吁政府加大对卫生的投入。这几年,新一轮医改拉开了制度建设的序幕,王天佑说,作为来自基层医疗机构的代表,他更关注与“医”有关的热点问题。

  王天佑所在的北京友谊医院,是北京市公立医院改革最早启动医药分开试点的医院。在他看来,以药补医是我国医疗卫生事业发展过程当中一个政策性的变化,随着外部环境的变化,这个政策的弊端越来越暴露出来,要解决这个问题实际上是建立公立医院新的补偿机制,需要多管齐下,既有投入的问题,也有理顺医疗服务价格的任务。在市场经济的背景下,价格反映价值,以胸外科做一台“肺叶切除”手术为例,北京规定收费800元,而使用一只支气管缝合器的费用却要3000元至4000元。技术价格和用品价格的悬殊,由不得业内重材料而轻医术,带来的结果是大医院越做大的手术越赔钱,医务人员的探索创新的积极性严重受挫。

  北京市公立医院增设医事服务费平移解决取消药品加成带来的收入减少和增加医务人员的收入。这步改革在王天佑眼里很有突破,但是还不够,医疗服务价格的调整必须紧紧跟上。只有市场运行机制和公立医院公益性结合的好,改革才能不折腾。王天佑连续几年提交了关于调整医疗服务价格的议案,也因此他数次受邀参与卫生部组织的关于卫生手术费调整的研讨论证会。他记得2011年他又一次受邀参加卫生部组织的有关专家调研和分析会,当时根据某项技术或者手术的技术含量、技术难度和风险度、一般耗费器材的成本、特殊器材的成本、所耗费的人力以及所耗的时间等六项指标,对所有的手术和操作技术进行了评估,达成一个关于怎样定价的基本共识。但是,这次的结果仍像前几次一样没有见到下文,令他惆怅。

  王天佑实话实说,做医生要面对很多的诱惑,尤其是年轻的医生,比如原来的同事做了医药代表,三五年房子买了,车子开上了,而住院医生一天十几个小时高风险高智力高体力付出,节假日仍要巡视手术的病人,工资只有三四千元,刨去租房的费用每月收入所剩无几。这都是些很现实的问题。王天佑说,要让年轻的医生安心本职工作,大环境就要有制度设计。

  王天佑曾随人大代表团到北京市西城区社区卫生中心视察,发现那里的设备比美国一些诊所的装备还要齐全。分析社区叫好不叫座的根本原因就是缺乏合格的、安于基层卫生工作的全科医生。

  他在议案中提出了多渠道提升基层水平的建议。首先,在医学院增设全科医疗系专业;其次,通过与大医院建立联动机制,对现有基层人员进行培训,采取缺什么补什么;第三,大医院的大夫“下沉”基层指导帮扶,逐步实现首诊在基层。王天佑认为,目前公立医院人事制度改革尚未撬动,“出口”没有打通,假如通过医联体的形式将大医院的人员输送至基层,不失为迅速提升基层水平的一个有效办法。令王天佑感到欣慰的是,首都医科大学已率先在全国设置了全科医学系,对本科生和专科生开展全科医师规范化培训,效果令人期待。

  改革对于医疗机构小环境而言,要解决看得好病。王天佑的观点,要培养、引导和要求并重,改善待遇提高收入使医务人员的付出得到应有的回报,更要在执业方面让他们看到希望。

  王天佑,我国著名胸心血管外科专家,享受国务院特殊津贴。北京友谊医院胸心血管外科主任医师、教授、博士生导师、学科带头人。1993年—2002年任北京市第十、十一届人大代表;1998年-2008年任第九、十届全国政协委员;2008年任全国人大代表。

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