健康报网首页

聚焦县级公立医院改革——2012年全国地市卫生局长调查分析(2012.08)

2013-07-17 14:30:59 来源:中国卫生
  聚焦县级公立医院改革——2012年全国地市卫生局长调查分析

  2009年3月,中共中央、国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,国务院印发了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》,标志着医药卫生体制改革工作全面启动。经过三年改革实践,人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到改善,看病难、看病贵问题有所缓解,医药卫生体制改革初显成效。

  随着改革向纵深推进,利益格局深刻调整,体制性、结构性等深层次矛盾集中暴露,改革的难度不断加大。2012年3月国务院印发了《“十二五“期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》,明确了未来四年深化医药卫生体制改革的阶段目标、改革重点与主要任务,将改革不断推向深入,为基本建成符合我国国情的基本医疗卫生制度、实现人人享有基本医疗卫生服务奠定坚实基础。

  全面推进公立医院改革,不断深化基层医改作为新医改的难中之难,已成为2012年新医改工作的一项重点内容。2012年7月18日,全国311个县公立医院改革启动,下达专项资金1730个亿,全面推进县级公立医院改革,调查分析县级公立医院改革推进过程中的问题与成效十分必要。地市级政府作为落实医改任务的关键环节,是将中央指导下的政策进行地方化,明确化,创新化的主体,是将各项任务转化为满足群众实际医药卫生需求的主心骨。了解地市卫生局长对县级公立医院改革的看法与建议,有助于了解各地实际情况,总结地方经验,促进医改在地方顺利开展。

  一、资料与方法

  在2012年全国地市级卫生局局长培训班中,对全国31个省市(其中东部包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南11个省市;中部包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南8省;西部包括重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆、内蒙古、广西12省区市)共165位卫生局局长进行了问卷调查,并对调查结果进行统计描述与总结分析。

  二、分析结果

  1、 县医院建设情况

  县级公立医院是农村医疗卫生三级网络(县、乡、村)的龙头,而且县级医院又是联系农村和城市之间的纽带。因此,县级公立医院改革的意义十分重大,推进县级医院的综合改革其实是缓解农村群众看病难、看病贵的关键环节,也是统筹城乡卫生发展的重大举措。

  被调查的地市卫生局长认为,目前县医院最为迫切需要支援提高的是技术水平与管理水平,县级医院技术发展水平落后,医疗管理资源不足,优秀人才匮乏成了制约县医院能力建设的重要因素。

  加强县级公立医院能力建设等于抓住改革重要环节,对此,地市卫生局局长对加强县级医院能力建设的有效措施提出了看法与建议,调查中发现,出台优惠政策,为县级医院引进人才是加强县级医院能力建设的核心,另外,开展县级医院标准化建设,提升医院硬件设施水平及信息化水平,积极实施城乡对口支持,加强质量管理,规范医疗行为,开展便民惠民措施,提升县级医院服务水平也是加强县级公立医院能力建设的重要环节。经过统计,地市卫生局局长认为加强县级公立医院能力建设的有效措施按照程度排序如表1所示。

  2、 县医院改革情况

  (1)县医院门诊量年增长率

  如图1-图4所示,三年医改以来全国县医院门诊量年增长率基本明显增加10%以上,其中年增长率增加速度西部地区>东部地区>中部地区。

  (2)县医院住院量年增长率

  如图5-图8所示,三年医改以来全国县医院住院量年增长率基本明显增加10%以上,其中年增长率增加速度中部地区>西部地区>东部地区。

  (3)地方财政支出中卫生投入的比例

  如图9-图12所示,三年医改以来,我国各地方财政支出中卫生投入的比例基本稳定增长,其中增长速度东部=西部>西部。

  (4)公立医院改革政府六项投入落实情况

  如图13-图16所示,全国公立医院改革政府六项投入已基本落实,其中符合国家规定的离退休人员费用,公立医院基础建设两方面资金到位情况较为良好,其中东部地区更偏重于公立医院基础设施建设,而西部地区则偏重于离退休人员退休费用的发放。

  3、破除“以药养医”机制

  ( 1)破除“以药养医”机制的适合措施

  破除“以药养医”机制是县级公立医院改革的关键环节,取消药品加成政策,对试点县级医院的补偿由服务收费、药品加成收费和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,最终实现医药分开的新局面。被调查的地市卫生局局长认为,改革的关键在于建立调整医疗服务价格与政府财政补偿相结合的模式,改革药品流通机制,降低药品费用,同时改变医院激励机制,建立创新医疗保障与补偿机制(按病种、按人头、按服务单元等付费方式,总额控制),收取药事管理费等,因地制宜,多管齐下破除“以药补医”机制。地市卫生局局长认为破除“以药养医”机制的适合措施按顺序如表2所示。

  (2)建立县级医院运行发展新机制中的难点

  被调查的地市卫生局局长认为,要破除“以药养医”机制,建立县级医院运行发展新机制,主要面临如下几个难点:第一,改革人事分配制度;第二,落实县级医院经营管理自主权;第三,完善监管制度。

  4、县级医院与乡村基层医疗卫生体系分工协作

  县级医院作为县域医疗体系的龙头,县级医院与乡村基层医疗卫生体系的分工协作有利于进一步深化基层医改的成效,提高医疗体系整体效率。被调查的地市卫生局局长认为,要加强县级医院与乡村基层医疗卫生体系的分工协作,可以建立如下几种分工协作机制:一、县医院对乡镇卫生院等基层医疗卫生服务中心实施托管经营,将医院所有权与经营权分开,将医院法人的财产交由具有较强经营管理能力,并能够承担相应经营风险的法人去有偿经营。二、县医院向基层医疗卫生机构提供技术支援,提高基层医疗卫生机构的技术水平,服务质量。三、县医院与基层医疗卫生机构建立医疗集团(联合体),实行“企业化管理,集团化运作”的机制,开展连锁化经营模式。(见图25)

  5、保障医疗机构人员收入

  取消药品加成政策后,保障医疗机构人员收入不降低,对提高医疗机构人员服务积极性,构建和谐的医患关系,促进医药卫生体制改革进一步深化具有重要的意义。73%被调查的地市级卫生局局长认为,改革开放以来,医疗卫生工作并非成为令人羡慕的职业,由此可见,医疗卫生工作人员的待遇与社会地位相对并不高。根据调查分析,大部分地市卫生局长认为医疗机构人员经费占业务经费的比重应在30-40%或者40-50%是比较合理的,具体如图26所示。

  同时,为不断提高医疗机构人员收入,绝大部分(69%)被调查的地市卫生局长认为医务人员薪酬应当由财政负担,医院业务收入补充;小部分(19%)地市卫生局长认为医务人员薪酬应当主要由业务收入所得,但财政核定工资总额;也有极少一部分地市卫生局长认为医务人员薪酬应当由市场决定或者完全由财政负担,具体如图27所示。

  6、坚持公立医疗机构公益性

  政府主导、坚持公立医疗机构公益性是公立医院改革的共识,被调查的地市卫生局局长认为,财政支持不足,卫生部门管理资源不足是阻碍实现公立医疗机构公益性的重要原因,同时医疗机构内部运行机制改革阻力大,医改目标不明确,管理与考核不严格也成为当前阻碍公益性的主要难点,根据调查分析,现按重要程度排序如表3所示。

  表3实现公立医疗机构公益性的主要难点

  三、讨论

  1、公立医院改革初见成效,但政府投入仍不够

  根据调查结果分析,医改三年来,县公立医院门诊量与住院量年增长率均明显增加,卫生投入占地方财政投入的比例明显增加,由政府负责的公立医院改革投入基本落实,公立医院正逐步实现公益性回归,但地市卫生局局长也提出了许多推进公立医院改革的问题,如政府投入不足,推进补偿机制与人事制度改革,医院管理体制改革,广大医护人员改革积极性不高等,其中政府投入不足是限制大多财力薄弱的地方公立医院改革缓慢的重要原因。许多被调查的地市级卫生局局长认为,在地方财政压力大,政府投入不足的情况下,如何全面深入推进以县级公立医院改革为重点的医药卫生体制改革是工作的难中之难。

  2、破除“以药养医”机制,须多管齐下攻坚难题

  地市卫生局局长认为,破除“以药养医”机制仍是公立医院改革的突破口与攻坚点,随着县公立医院改革试点逐步推开,各地逐步取消药品加成政策,如何补偿医院的资金缺口,保障医疗工作人员的收入成为真正实行医药分离的难点问题。补偿机制改革应由政府财政补偿与调整医疗服务价格相结合,积极探索医院激励机制(按人头,按病种收费,总额预付)以及药品流通机制改革,降低药品费用。采取“一调二补三改”,即一调医疗服务价格,二补政府财政补偿,三改激励机制与药品流通机制,并积极配套相关体制改革,多管齐下,才能破除“以药养医”这一遭诟病的医疗旧弊。

  3、基层人才匮乏,卫生管理资源不足

  调查中发现,医疗人才匮乏是造成县级医院能力建设落后的重要原因,由于县医院缺乏人事自主权,人员编制没有随之相应调整,基层重使用轻培养,造成县级医院医疗人才紧缺,人才外流严重。另外,县级医院卫生管理资源不足也减慢了县级医院公立医院改革的步伐,卫生管理资源不足,缺乏好的医院管理人才,造成了目前县级医院技术、管理水平普遍较低的局面。因此,出台优惠政策引进优秀人才是加强县级医院能力建设的必经的重要举措。

  3 4地区发展差异大,统一模式不可行

  根据调查分析结果,我国地区卫生事业发展差异大,统一的医改模式并不能适应全国各地不同的制度与地区发展差异,各地实施医改的重点工作内容也不尽相同。东、中、西部由于不同的发展模式也应该随之配套不同的医改具体方案,因地制宜,而不是搞全国统一模式。

  四、 政策建议

  1、加大政府投入力度,完善投入机制

  随着医改的不断深入推进,新医改始入改革的“深水区”,涉及面广,深入基层,改革难度大,因此持续稳定的财政投入机制是保证改革顺利进行的重要保障。目前,虽然地方财政支出中卫生投入的比例正稳步增加,但还需要不断加大政府投入力度,进一步落实2012新医改方案中提出的使“政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度”的目标。中央与地方应进一步明确卫生投入在财政支出中的比例,依据地方实际情况,建立中央、省级、地市等各级政府间财政投入分担机制。

  同时,应注重政府投入效能,完善投入机制,明确政府投入去向,加强对政府投入资金的监管。比如,通过政府购买服务等方式,变?“养人办事”为“办事养人”;对医疗卫生机构提供的医疗卫生服务进行量化考评,并将考核结果与医务人员的收入挂钩,与政府投入相结合;对医疗机构及时审计、核算、监督等,通过制度的约束与外界的监管来提高政府投入的效益,而不是让政府投入的巨额资金打水漂。

  2、不断深化改革医疗保障与补偿机制

  目前我国医疗机构实施的按项目付费、药品加成等构成以药养医的补偿机制,造成药价虚高、诱导服务、医患关系紧张、看病贵等问题,违背了公立医院公益性原则。公立医院改革应借鉴和开展按人头付费、按病种付费、总额预付等保障补偿机制与支付方式,完善医院内部分配与激励机制,并增设药事服务费,体现医生诊疗服务的价值。

  3、引进优秀人才,推进人事分配制度改革

  县级公立医院技术水平薄弱,导致老百姓担忧医院医疗技术与服务水平,使得“小病不出乡,大病不出县”难以真正做到。县级医院与相应上级相关部门应积极实施配套的优惠政策,如设立特岗,高新留住人才,进一步加强县级公立医院能力建设。

  同时,积极推进人事分配制度改革,充分扩大医院的经营管理自主权,从人员编制、绩效工资等角度提高医疗机构人员改革积极性,保障医疗机构人员收入,构建和谐的医患关系,进一步提高县级公立医院医疗服务水平。

  4、重视地区发展差异,因地制宜开展医改具体工作

  公立医院改革目前仍处于全面试点阶段,各地试点的重点与层次各不相同,应重视地区发展差异,因地制宜开展医改具体工作,鼓励创新与多样性,同时,各地市卫生领导应借鉴试点成功经验,结合当地实际情况,积极探索建立人人享有基本医疗保障制度的新路子,边探索,边实践,深入推进地方医改工作。编辑丁珠林

相关新闻

分享到:

推荐阅读

热度排行

相关链接

关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

特别推荐

健康报网手机版