健康报网首页

坚持正确方向,积极稳妥推进公立医院改革试点(2010.03-2)

2013-06-26 16:11:20 来源:中国卫生
  坚持正确方向,积极稳妥推进公立医院改革试点

  卫生部部长 陈竺

  公立医院是以保障和增进人民健康为宗旨的公益性事业单位,是群众看病就医的主要场所,是我国公共服务体系的重要组成部分。推进公立医院改革是深化医药卫生体制改革中最为艰巨的任务。公立医院在我国卫生体系中地位重要、影响重大,直接涉及千家万户的切身利益,直接关系人民群众的健康福祉,其改革涉及广泛、深刻的利益格局调整,十分复杂而艰巨。但是,我们相信,有党中央、国务院的坚强领导,有人民群众的热情支持,有各部门的密切配合,有试点城市敢为天下先的改革精神,我们有能力也有条件探索出符合医疗事业发展规律、符合我国基本国情、符合人民群众期望的公立医院制度。

  准确把握公立医院改革试点方向和政策框架

  (一)坚持公立医院改革的正确方向。

  《指导意见》确定的公立医院改革方向,核心就是一条:坚持公立医院的公益性质和主导地位。

  一是坚持公立医院的公益性质。公立医院是政府举办的公益性事业单位,不以营利为目的。坚持公立医院的公益性质,要求公立医院在确定和组织提供医疗卫生服务时,必须坚决地把社会效益放在首位。公益性主要体现在两个方面:第一,在宏观层面,切实履行公共服务职能,努力满足群众的基本医疗卫生服务需求,即公立医院在确定服务内容、服务区域和服务人群时,必须以满足社会公共需要、实现公共利益为目标。在服务内容方面,努力提供各种公益性服务,包括基本医疗卫生服务,医学科研、人才培养任务,突发公共事件应急医疗救治和预防保健任务,支农、支边、援外、支援社区等任务。在服务区域方面,强调落实区域卫生规划,公平配置资源,提高服务可及性。在服务对象方面,强调平等对待患者,特别要注意保障弱势群体的就医权利,承担国家医疗保障安全网的兜底功能。第二,在微观层面,按照公共服务最大化而非经济收益最大化的方式提供服务,为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本卫生服务。公益性不是不讲效益,相反通过创新体制机制、加强内部管理努力以比较低廉的费用提供比较优质的服务,正是公益性的重要体现。坚持公立医院的公益性质,要求我们在制定公立医院改革的政策措施和实施方案时,必须遵循公益性的原则,努力维护和增进公立医院的公益性,避免简单照搬经济领域改革的做法和经验,实现公平与效率的统一。

  二是坚持公立医院主导地位。新中国成立60年建立起来的比较健全的公立医院体系,是保障公民生命健康权利的物质载体,也是我国卫生事业的一大特色和优势。同时鼓励社会力量参与医疗卫生事业发展。李克强副总理指出,公立医院改革不是简单地对公立医院改革,否则与坚持公立医院公益性质不完全符合,容易引起混乱,延缓改革。不仅如此,随着经济发展水平和财力提高以及医疗保障制度发展,公立医院还应在规划调控下有序发展、健康发展。

  (二)把握公立医院改革试点的政策框架。

  《指导意见》提出了比较系统完整的公立医院改革政策框架,其主要内容可以概括为“一个目标、三个领域和九项任务”。

  “一个目标”:就是在试点地区促使公立医院切实履行公共服务职能,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,做到安全上更有保障,质量上更加提升,成本上更为合理,效率上更加提高,服务上更为改善;同时形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施,为全面推动公立医院改革奠定基础。

  “三大领域”:一是要完善服务体系,构建公益目标明确、功能完善、结构优化、层次分明、布局合理、规模适当的公立医院服务体系。二是要创新体制机制,形成比较科学规范的公立医院管理体制、治理机制、补偿机制、运行机制和监管机制。三是要加强内部管理,提高公立医院运行绩效。

  “九项服务”:一是改革公立医院服务体系。制定公立医院设置和发展规划,优化公立医院结构布局,加强县医院能力建设;建立医院之间、医院与基层医疗卫生服务机构之间的分工协调机制。二是改革公立医院管理体制。合理划分中央地方举办公立医院职责;推进公立医院全行业管理;明确部门职责,加强部门协调,探索政事分开、管办分开的有效形式,建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。三是改革公立医院法人治理机制。明确政府办医主体;合理界定公立医院所有者和管理者的责权;明确院长任职资格、选拔任用办法,加强公立医院绩效考核,探索建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构。四是改革公立医院内部运行机制。健全医院内部领导体制和决策执行机制;完善医院财务管理制度和会计制度;深化人事和收入分配制度改革,完善医务人员职称评定制度和人员绩效考核制度,实行岗位绩效工资制度;探索注册医师多地点执业的办法和形式。五是改革公立医院补偿机制。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。加大政府投入,合理调整医疗服务价格;逐步取消药品加成政策;完善基本医疗保障支付方式。六是加强公立医院管理。推行疾病诊疗规范和病种质量管理,优先使用基本药物和适宜技术。严格医院预算和收支管理,优化服务流程,推行预约诊疗服务,改进患者投诉处理机制,推进公立医院信息化建设。七是改革公立医院监管机制。实施医院信息公开制度和监测制度,完善医院管理评价制度,加强对公立医院的医疗服务安全质量和经济运行实施的监管,八是建立住院医师规范化培训制度。研究建立法制化、可持续、适应我国国情的住院医师规范化培训制度,开展住院医师规范化培训。九是加快推进多元化办医格局。鼓励和引导社会资金发展医疗卫生事业,稳妥推进部发公立医院转制为非公有医疗机构。

  “一个目标、三个领域和九项任务”形成了比较全面、系统、完整的公立医院改革政策框架,同时给各地留下了广阔的探索空间。希望各地在此政策框架下解放思想、实事求是、因地制宜、突出重点、大胆创新,探索公立医院改革的具体模式和途径,通过不断试点总结,完善公立医院改革的总体思路和政策体系。

  (三)抓住关键环节,突出重点任务。

  《指导意见》提出了比较全面、系统的政策框架,这是为了更好地指导全国各地试点工作。就每个试点城市而言,不要求面面俱到。相反,为了在较短时间内取得成熟经验并总结推广,我们鼓励各地根据各自的工作基础和有利条件,在《指导意见》确定的政策框架内,有所选择侧重。特别是要抓住创新体制机制这一核心,深入探索,大胆创新,力求取得成效,并有所突破。

  当前,要重点突出以下内容。第一,科学制定公立医院设置与发展规划,合理确定公立医院数量和规模,优化公立医院结构布局,探索建立公立医院与基层医疗机构之间的分工协作机制。第二,坚持推进政事分开、管办分开,进一步扩大公立医院经营管理自主权,逐步建立协调、统一、高效的公立医院管理体制。第三,建立健全公立医院补偿机制和内部激励机制,深化人事、分配制度改革,提高公立医院服务效率和水平。第四,要完善鼓励、支持和引导社会资本举办医疗机构的政策体系,加快形式多元办医格局,满足群众多层次的医疗保健需求。

  积极稳妥推进公立医院改革试点工作

  (一)试点城市政府要切实担当起改革责任。公立医院改革涉及重大的利益格局调整,是重大的体制体制创新。国务院副总理李克强指出,公立医院改革靠医院自己很难,政府要担当其改革责任,走出一条路来。国务院确定了16个国家联系试点城市,充分体现了国务院对这些城市既往工作的肯定,更寄托了对这些城市的殷切期望。希望试点城市政府,一定要从学习贯彻科学发展观,深刻认识公立医院改革的重大意义,强化责任感和使命感,认真学习领会《指导意见》精神和内容,建立健全领导机制和工作机制,精心组织,扎实工作,切实承担起组织推动改革试点的责任。中央和省级政府有关部门将按照国务院的部署,及时追踪试点情况,切实加强对试点的指导和支持。

  (二)加强部门协调配合。公立医院的体制机制涉及组织、编制管理、发改物价、财政、人力资源社会保障、卫生等部门的职责,只有建立良好的部门协调机制,形成密切配合、协调联动的局面,才能完善公立医院公益性的保障条件,顺利推进公立医院改革试点工作。国务院要求卫生部门牵头推进公立医院改革试点工作,相关部门给予积极支持。这是对卫生部门的信任,也是对卫生部门的重大考验。各级卫生行政部门,特别是试点地区卫生行政部门,一定要强化责任感和使命感,勇于担当,坚定信心,积极承担起组织协调责任,会同各相关部门,共同做好调查研究、方案制定、组织动员、基线调查、人员培训、新闻宣传、评估考核和信息上报等各项工作。

  (三)充分发挥地方积极性。鼓励和支持地方大胆探索,这是我们改革开放取得巨大成功的重要经验。《指导意见》明确了改革方向,提出了改革的框架和原则,也给地方留出了广阔的探索空间。各地要在坚持中央确定的方向和原则基础上,努力细化、实化、具体化,突出重点方面和关键环节,强调体制机制创新,深化探索,大胆尝试,力求有所突破,取得实效。除了国务院确定的16个国家联系试点城市,其余申报城市,可以作为省级试点城市,也应参照《指导意见》进行积极探索。

  (四)充分调动医务人员积极性。广大医务人员是守护人民健康和生命安全的白衣天使,是公立医院改革的主力军。李克强副总理指出,没有广大医务人员积极性的调动,没有卫生系统力量的充分发挥,医改的成功就是纸上谈兵。因此,试点城市要充分发挥广大医务人员的聪明才智和参与改革、支持改革、推动改革的积极性、创造性。要通过完善收入分配制度、加强绩效考核,推行绩效工资,让医务人员的收入有所提高,充分体现他们高度专业化、知识化的技术劳务价值;要宣传医务人员救死扶伤的崇高精神和职业道德,加大对医务人员合法权益的保护力度,提高医务人员的社会地位,创造良好的执业环境。

  (五)切实加强医院管理改善医疗服务。加强公立医院管理、改善医疗服务,既是公立医院改革的重点内容,也是争取群众支持改革的重要措施。公立医院绩效的提高,归根结底是要靠加强管理。试点城市要围绕群众反映突出的问题,结合本地实际情况,密集推进一批力所能及的改善医疗服务的措施。比如,加强节假日门诊,实行门诊弹性工作制,设置简易门诊,开展日间手术,推行预约诊疗,优化门诊就医流程,实行医保费用直接结算,加强投诉管理和医疗纠纷调解,等等。通过这些措施,使医疗服务明显好转,让群众切实感受到改革的实惠,增加对改革的信心和支持。

  (六)注意因地制宜分类指导。我国公立医院是一个庞大复杂的体系,不同区域、不同级别、不同种类公立医院的性质特点、发展状况和存在问题是不同的,应注意分类指导、区别对待,制定有针对性的政策措施。对于发展相对薄弱、主要为农民提供服务的县级医院,应该作为战略重点予以加强发展;对于中医医院(民族医医院)、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等公益性更为突出的公立医院,应该遵循其规律和特点,在区域规划、投入政策、分配激励等各项保障措施方面给予倾斜。公立中医院是公立医院的重要组成部分,是我国医疗卫生事业的鲜明特色,要认真贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》,按照“中西医并重”的原则统筹规划,落实投入倾斜政策,完善鼓励应用中医药诊疗技术和方法的分配激励机制,促进中医院的健康发展。

  (七)做好新闻宣传工作。试点城市要做好新闻宣传工作,加强对公立医院改革试点工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传,调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性,争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。(本文是陈竺部长在在“公立医院改革试点工作电视电话会议”上的讲话,本刊有删节)编辑 王朝君

相关新闻

分享到:

推荐阅读

热度排行

相关链接

关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

特别推荐

健康报网手机版