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改革要向统筹衔接整体推进转变(2010.03-4)

2013-06-26 16:09:41 来源:中国卫生
  改革要向统筹衔接整体推进转变

  本刊记者 王朝君

  国家发展改革委副主任、国务院医改领导小组办公室主任朱之鑫在电视电话会议上指出,现在启动改革试点,标志着医药卫生体制改革正稳步进入攻坚克难的关键阶段,改革的重心在坚持“保障基本、强调公平”的同时,更加注重“建立机制、提高效率”。改革的各项任务也将从单项突破向统筹衔接、整体推进转变。

  突出重点,力争关键环节取得突破

  公立医院改革没有现成的经验可以照搬,没有成熟的模式可以模仿。朱之鑫认为,结合当前医改工作的重点,可以从三个方面入手。

  第一,内增活力,提高公立医院运行效率。建立现代医药医院管理制度,加强公立医院对口管理,提高公立医院的服务质量和水平。即能让群众得到实惠,也可以降低改革的成本和风险。是实现政府、医疗机构、医务人员和患者共赢的有效途径。公立医院改革试点要大力挖掘公立医院内部管理方面的潜力。一是建立以病人为中心的服务模式。优化诊疗的流程,推广门诊预约挂号,缩短就医等候时间,改善就医环境和医务人员的服务态度,提高群众就医的舒适度。二是建立以成本和质量控制为中心的管理模式。加快建立规范的医院指南管理制度,加强成本核算,降低医疗服务成本,规范公立医院临床、检查、诊断、治疗等用药行为,杜绝大处方,大检查,解决不合理的医疗行为。三是建立以服务质量及患者满意度为核心的分配制度。改革内部人事制度和分配激励机制,把医疗机构和医务人员的绩效考核从经济效益转移到社会效益上来,体现医务人员的劳动价值。四是建立以电子病历为核心的信息系统。推广临床诊疗路径和药物处方集,实行按病种付费,提高医疗服务水平和效率。

  第二,外加压力,形成有竞争有约束的外部环境。一是理顺公立医院的补偿机制。落实政府的投入政策,政府负责公立医院基础设施建设和设备购置,重点学科发展、离退休人员费用、公共卫生服务和政策性亏损的补偿。公立医院人员工资等日常运行经费主要通过服务收费,由个人和医保支付。建立新的补偿机制,首先要科学的界定医疗技术服务、药品医用耗材和大型设备的检验价格,逐步取消药品加成。使包括公立医院在内的医疗机构都可以通过扩大服务面,提高服务水平来获得合理的收入,保障医院的正常运行。同时,要进一步发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用,大力推进按人头付费,按病种付费总额预付的支付方式的改革。探索医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制。二是形成良性的竞争机制。鼓励和引导社会资本举办医疗机构,不仅可以有效的医疗卫生资源的供给,而且可以发挥非公立医疗机构机制灵活的优势,有效促进医疗行业提高服务水平和效率。目前,国务院医改办正会同有关部门研究鼓励社会办医的配套文件,将于近期出台。各地要进一步解放思想,积极鼓励,规范引导,确保非公立医疗机构在准入、执业、监管等方面与公立医疗机构一视同仁,同等待遇。三是调整优化公立医院布局结构。引导资源富裕的地区将部分公立医院稳妥积极的转型为社区卫生服务机构,或转制为非公立医疗机构。使各级政府集中力量办好公立医院。四是加强社会监督。加大公立医院信息的公开力度,探索建立由卫生行政部门、医疗保险机构、社会评估机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。公立医院的运行和财务情况要接受社会各界的监督。同时,营造和谐的医患关系,为医护人员提供良好的执业环境。

  第三,上下联动,建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。除了要进一步完善公立医院自身功能以外,要加强对农村和基层的支持,也是公立医院改革的重要内容之一。此次医改首先强调“保基本,打基础,强基层”,公立医院改革试点应抓住这一契机,建立健全公立医院和基层医疗机构的分工和协作机制,加强技术指导和人员培训。逐步建立起分级医疗、社区首诊和双向转诊制度。一方面使公立医院改革试点与前四项基本任务统筹推进,充分发挥政策合力。另一方面,促进各级医疗机构有所侧重,和谐发展,提高整个医疗卫生服务体系的效率和水平。

  抓好公立医院改革试点的实施工作

  公立医院改革试点工作任务艰巨,情况复杂。朱之鑫要求,各地发展改革部门和医改办公室要积极发挥作用,加强统筹协调,做好各项服务工作,协助卫生部门抓好公立医院改革试点的组织实施,确保改革试出内容、试出办法、试出成效。发挥规划和价格的导向调控作用,支持公立医院改革试点工作。

  第一,结合实际,大胆探索。各地发展改革部门和医改办公室要积极参与试点方案的研究制定,要在中央确定的原则下,进一步解放思想,充分发挥各地的主动性和创造性。勇于突破现行的体制机制,积极探索公立医院维护公益性,调动积极性的多种改革途径,要从本地的实际情况出发,找准改革的切入点,注重改革的可操作性和措施的稳妥性,循序渐进,形成风格。

  第二,发挥规划和价格的导向调控作用。各地发展改革部门要结合自身职能,支持公立医院改革试点工作。一是积极参与区域卫生规划和各类卫生资源配置规划的治理和完善,特别要给非公立医疗机构留出合理的发展空间。二是在基础设施建设和设备配置等方面优先支持参与公立医院改革试点的地区和公立医院。三是对医疗服务价格的监测工作。在公立医院改革试点中,积极探索建立科学的医疗服务价格形成机制,使医疗服务价格充分体现公立医院改革的政策导向和医务人员的技术劳务价值。同时,各地价格主管部门要加强医药价格的监督检查,严肃处理各种价格违法行为,维护群众的切身利益。

  第三,加强对试点组织实施的追踪分析。各地医改办公室要及时追踪研究试点地区的情况,加强对试点地区的指导和监督,对试点的进展情况和实际效果进行动态的监测、分析和评估。针对试点过程中出现的新情况、新问题及时研究,积极协调相关部门加强沟通研究,寻找和制定解决办法。要加强信息和治疗的收集,整理和交流,总结试点的进展情况和有效措施,为公立医院改革的全面推开积累经验。

  第四,主动参与,引导社会舆论。公立医院改革试点是社会各界关注的焦点,要积极主动的做好舆论宣传引导工作,要引导社会各界正确认识公立医院改革的长期性和改革方式的多样性,为公立医院改革试点宽松的舆论环境。要加强对广大医务人员的宣传,保障医务人员的合理待遇和社会地位,引导医务人员积极主动地投入到公立医院改革试点工作中来。

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