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各级财政要积极落实财政补助政策(2010.03-5)

2013-06-26 16:08:59 来源:中国卫生
  各级财政要积极落实财政补助政策

  本刊记者 王朝君 刘也良

  财政部副部长王军在五部门召开的“公立医院改革试点工作电视电话会议”上要求,各级财政部门要积极配合、大力推进体制机制改革,花钱买机制,花钱建机制,在管理体制和运行机制、治理结构、人事和收入分配机制、补偿机制等方面积极探索,大胆创新。各级财政部门要积极调整支出结构,逐步加大对公立医院的投入,落实财政补助政策。各地特别是试点城市要在预算中安排必要的资金,支持公立医院改革试点顺利进行。要会同有关部门,努力拓宽补偿渠道,发挥医保基金对公立医院改革的支持作用。同时,要严格财务管理,强化监督检查,努力提高财政科学化精细化管理水平,更好地为推进改革服务。

  切实提高公立医院的效率

  王军指出,公立医院改革的根本目的是既要维护公益性又要调动积极性,实现这个目的,比政府投入更为重要的是建立起一个既维护公益性和社会效益又能够调动广大医务工作者的积极性保障运行效率的管理体制和运行机制。各地财政部门要积极配合有关部门,大力推动体制机制改革,花钱买机制,花钱建机制,对体制机制的具体形式和内容,各地在试点过程中,要结合实际,积极探索,瞄准方向,大力推行。

  同时,也要注意以下几点:一是在管理体制和运行机制方面。要积极探索政事分开,管办分开,医药分开,盈利和非营利性分开的有效途径,推进“四分开”的根本目的是要厘清各方的职责,合理解决政府在公立医院管理和发展上的“错位、越位和不到位”的问题。“四分开”不仅是公立医院宏观管理体制和微观运行机制改革的核心内容,更是转变政府职能建立服务型政府的必然要求,“四分开”不能简单的一分了之,而要体现在政府管理的理念职能方式转变上,体现在医院经营理念及运作模式的转变上。二是在治理结构方面。要积极探索以理事会为主要形式,责任清晰,分工明确的法人治理结构,真正落实公立医院法人地位,明确责任者和管理者的责、权、利,形成合理有效的决策执行监督相互制衡的机制。三是在人事和收入分配机制方面。要建立能进能出、能上能下的用人机制,实行以绩效为核心的收入分配制度,充分调动医护人员的积极性,激发公立医院的活力。四是在补偿机制方面。要积极探索取消药品加成的步骤和方法,制定科学合理的成本控制标准和管理体系,为巩固取消药品加成减少的合理收入采取增持药事服务费调整部分技术服务标准等多种方式,通过医疗保障制度和增加投入等途径予以补偿。

  积极拓宽公立医院的补偿渠道

  医改方案提出,逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。对医改意见和实施方案的要求为公立医院的政府投入主要用于六个方面:一是符合规划的基本建设投入。二是大型设备的增值费。三是重点学科发展的投入。四是符合国家规定的离退休人员费用。五是政策性亏损补贴。六是公立医院承担的公共卫生任务的专项服务。

  各地财政部门要积极调整结构,逐步加大对公立医院的投入,落实财政补助政策。特别是试点城市,要在预算中安排必要的资金,支持公立医院改革试点的顺利进行。在加大财政投入,落实政府补助政策的同时,各地财政部门还要会同有关部门,认真贯彻落实指导意见,努力拓宽多种渠道。指导意见明确提出,逐步取消药品加成的政策对公立医院由此而减少的合理收入采取增加药事服务费,调整部分技术服务收费标准等措施,通过医疗保障激励制度和增加财政投入等途径予以补偿。之所以强调医保基金,这主要是考虑到公立医院逐步取消药品加成不仅减轻了群众的就医负担,也节约了各项医保资金的支出。与此同时,各地政府不仅不减少医保基金的财政补助,反而为提高保障水平还将不断增加对新农合、居民医保基金的财政补助,另外,随着经济的发展,职工收入会不断提高,职工医保基金也将不断增加。因此,各地要认真贯彻落实指导意见的有关要求,积极拓宽补偿渠道,通过医保基金对医院取消药品加成减少的收入进行适当补偿,以增设药事服务费为契机,尽快转变以药补医的药品加价机制,既保证公立医院的合理运行,又发挥医保基金的补偿作用,既维护医护人员的积极性,又让群众最大限度的得到实惠。

  需要特别强调的是,虽然实行多渠道补偿,但各级财政部门不能因此减少疾病的财政投入,必须要积极落实政府投入的政策,在医改投入的“总盘子”里,细化服务标准,调整制度结构,加大对公立医院的投入, 8500亿新增投入一分钱也不能少,要不折不扣的落实到位,甚至随着经济财政状况的好转,根据医改的客观需要,还要有所增加。

  严格财务管理,强化监督检查

  王军强调,公立医院改革的头绪多,任务重,利益大,影响深,各地在试点过程中,不仅要重改革,重投入,还要重管理,重监督。

  财政部门要按照医改意见和实施方案的要求,进一步完善财务管理制度,严格规范管理,切实加强财务监管和运行监管,努力提高财政科学化精细化的管理水平,更好的为推进改革服务。一是要改革医院的财务会计制度,根据医改方案的要求,和医务管理财政的需要,财政部已着手会同有关部门,研究修订了医院财务制度和会计制度,目前正在广泛征求意见。改革的总体思路是对医院的收入、支出、结余和净资产的内容和流程进行科学合理的界定,全面真实反映医院收支和结余情况;加强成本核算和绩效考核,提高医院的运行效率;完善财务报告体系,健全财务分析指导体系,提高医院财务管理的准确性和透明度,健全内部管理和外部监督。二是要加强对公立医院的财务监督,确保监督到位。强化医院内部监督,完善医院内部控制制度,强化成本控制,提高信息使用质量和资金使用效率。加强财政部门和主管部门对医院经济活动的财务管理和监督,根据区域卫生规划和医疗机构是时规划,严格控制公立医院的建设规模、标准,完善审计制度,加强对医院的绩效考评,并与补偿机制挂钩。强化医疗保障经办机构对医院的监督作用。发挥社会监督作用,按照国务院办公厅转发财政部《关于加快发展我国注册会计师行业若干意见的通知》规定,对公立医院实行会计事务所审计制度,完善医院财务信息公开的方式和途径,鼓励行业协会等社会组织和个人对医院运行绩效进行独立评价和监督。

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