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充分发挥医疗保障购买服务的作用(2010.03-6)

2013-06-26 16:08:08 来源:中国卫生
  充分发挥医疗保障购买服务的作用

  本刊记者 王朝君 刘也良

  人力资源社会保障部副部长胡晓义在电视电话会议上指出, 医疗卫生体制改革的根本目的是解决人民群众看病贵看病难问题,一方面要通过资金的合理筹集和有效供给,使人民群众看得起病,另一方面要通过医疗服务资源的合理配置和有效供给使人民群众看好病。因此,完善医疗保障制度与改革公立医院制度目标一致,互为支撑,充分发挥医疗保障制度作用是公立医院改革试点顺利推进的重要保障。

  购买服务,加强监管,充分发挥医疗保险在公立医院改革中的重要作用

  首先,充分发挥医疗保障购买服务的作用,为公立医院改革提供稳定的资金来源。2009年,城镇职工和居民基本医疗保险金共支付了2807亿元,加上新农合和医疗救助资金的支付,总计超过4000亿元,这成为公立医院的重要资金来源。今后,医保资金在公立医院总收入中的比重还将继续提高,必须要认清这一态势,充分发挥医疗保险基金在公立医院改革中的作用,在提高基金使用效率、提高参保人员待遇的过程中,牢牢把握改革的方向,花钱买机制、建机制、转机制,支持公立医院改革顺利进行。取消药品零差价的地区可以探索通过增设药事服务费的方式,纳入医疗保险基金支付范围。对公立医院由此减少的合理收入予以适当补偿,要不断改进费用结算方式,鼓励探索实行按病种付费,总额预付,按人头付费等结算方式,充分调动医疗机构和医生控制医疗服务成本的主动性和积极性,积极探索医疗保险经办机构与医院通过谈判确定支付方式和相关的服务质量标准,在双方协议中加以明确和落实。

  其次,充分发挥医疗保险的监管作用,促进公立医院健康发展。强化医疗保险对医疗服务的监督和制约,公立医院改革试点城市要建立和完善定点医疗机构服务质量的考核评价体系,按照协议对公立医院的服务进行监督,要完善信息系统建设,推进医保系统与医院管理系统联网运行,在加强对重点医疗服务项目和重点药品使用情况的监测,促进医疗服务行为的规范的同时,为医院管理和改革提供数据支持和服务。要发挥医疗保险支付政策的引导和调控作用,引导一般诊疗下深到基层,推进分级医疗和双向转诊机制的形成。

  第三,提高服务意识,帮助公立医院解决改革过程中面临的困难。公立医院改革试点地区医疗保险机构要提高服务意识,在医疗服务管理过程中,既要严格监管,也要换位思考,帮助公立医院解决改革过程中出现的困难和问题。在费用结算方面,要进一步优化医疗费用结算程序,缩短医疗费用结算时间,符合规定的医疗费用,要做到按照协议及时足额支付,医疗费用结算前,医疗保险经办机构可以按照协议向医疗机构预拨一定比例的周转金,对执行协议好、信誉度高的公立医院可以适当多拨付资金,帮助医疗机构解决资金周转问题。

  二、深化改革,转换机制,发挥人事制度和收入制度在公立医院改革中的重要作用

  第一,以聘用制度和岗位管理制度为重点,转换公立医院用人机制。公立医院人事制度改革要以聘任制度和岗位管理制度为重点,稳步推进,一是加快建立聘任制度,公立医院用人都要签订聘任合同,通过聘任合同规范公立医院与工作人员的人事关系,实行从固定用人向合同用人转变。同时,要抓好聘用合同日常管理,真正落实好聘任制度,逐步建立合同制度。二是要全面实施岗位管理制度,严格按照国家关于岗位设置的有关规定,进行岗位设置,力争公立医院率先完成岗位设置管理实施工作,通过竞聘上岗择优聘用工作人员,实现从身份管理向岗位管理的转变。三是实行公开招聘制度,严把进口关,把优秀人才吸引到公立医院中来,严禁在改革过程中违反规定,突击进人。四是妥善安置分流人员。对于公立医院转型改制过程中出现的分流人员,要坚持内部消化为主,不能简单推向社会,要严格贯彻执行国家有关规定,制度切实可行的政策措施,认真做好经济补偿,社会保险关系接续,档案转接等工作,全力做好分流人员安置工作,维护好职工的合法权益,确保社会稳定。

  第二,实施岗位绩效工资,充分调动医务人员的积极性。公立医院实行岗位绩效工资制度,绩效工资是公立医院医务人员收入的重要组成部分,按照国务院的部署,事业单位实行绩效工资分三步骤:一是落实义务教育法规定,在义务教育学校实施绩效工资,目前已基本兑现到位;二是配合医药卫生体制改革,特别是实施基本药物制度,在公共卫生和基层医疗卫生单位实施绩效工资,经国务院同意,我部已经会同财政部、卫生部制定印发了指导意见,将指导各地做好组织实施工作;三是在包括公立医院在内的其他事业单位实施绩效工资。目前,我部正会同有关部门按照中央和国务院指示精神,修改完善其他事业单位实施绩效工资的意见,试点城市要根据公立医院的实际情况,研究制定绩效考核办法,完善体现医务人员工作特点的分配激励机制,合理确定医务人员待遇水平,探索建立医院院长激励约束机制。

  第三,加强职称评价方法研究,提高公立医院专业技术人才工作能力。要结合卫生专业技术人员的特点和规律,完善以品德、知识、能力、业绩为主要内容的卫生专业技术人员评价标准,特别要突出医务工作者的业绩,要按照深化职称制度改革的总体思路和方向,进一步完善卫生专业技术人员职称制度创新评价方式,规范评价程序,提高医疗质量,为公立医院科学使用卫生专业技术人员提供重要依据。

  三、提高认识,加强配合,协同做好公立医院试点工作

  各级人力资源和社会保障部门要提高认识、加强配合,采取有效措施,促进公立医院改革各项措施落实到位。第一,统一思想,加强组织领导。公立医院改革是系统工程,各级人力资源和社会保障部门要把思想统一到国家有关精神上来,抓紧部署本系统内的工作,做到思想认识到位,贯彻执行到位,沟通协调到位,督促检查到位。第二,协调合作,做好衔接配套,各级人力资源和社会保障部门,特别是试点城市的人社部门要按照文件要求,明确职责,充分发挥作用,加强协作,做好相关政策衔接配套工作,要与有关部门主动沟通协调,遇事多商量,多协商,及时通报工作进展情况,做到思想上形成共识,工作上形成合力,保证改革试点顺利推进。第三,积极探索,认真丰富指导,公立医院改革是医改工作中一项重要内容,有许多新问题需要在实践中探索解决办法,各级人社部门要加大检查指导力度,特别是对直接影响工作进度的环节要强化督导,推动各项工作按规定时限保质保量完成,对试点中带有普遍性的问题要深入研究,及时报告,为建立公立医院管理新机制积累经验,奠定基础。

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