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老年恶性淋巴瘤 中医药应早介入

2019-12-06 22:48:50 来源:健康报

  恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)是一组起源于淋巴网状系统的恶性肿瘤,多发生于淋巴结和(或)结外组织。近年来,恶性淋巴瘤的发病率持续升高,特别是老年恶性淋巴瘤的比例不断增高。老年患者多体虚多病,正气虚弱,对化疗、放疗耐受性差,标准化疗往往难以承受。笔者运用扶正化痰散结法治疗老年恶性淋巴瘤,取得了较好的临床疗效。

  辨证 局部属实,全身为虚

  古代文献中未有明确的关于恶性淋巴瘤的病名记载,但根据其临床表现、发病演变经过及预后情况,可归于“痰核”、“失荣”、“石疽”、“恶核”、“阴疽”等病证范畴中。本病临床特点为无痛性、进行性淋巴结肿大或脾大、结外肿块,或伴有发热、盗汗、消瘦等表现。

  本病多由于正气内虚、感受邪毒、情志怫郁、饮食损伤、宿有旧疾等因素,使脏腑功能失调,气血津液运行失常,产生气滞、血瘀、痰凝、湿浊、热毒等病理变化。临床上要注意辨虚实,局部属实,全身为虚。实以痰、气、瘀、毒阻滞或互结为主,虚以气阴亏虚多见。

  治法 扶正化痰,解毒散结

  中医认为:“无痰不成核”,又《景岳全书》:“养正积自除”,故恶性淋巴瘤中医治疗当以扶正化痰、解毒散结为法。而就老年恶性肿瘤而言,正气的亏损是本病的基础,扶正培本是本病辨治的重要环节。根据老年恶性淋巴瘤不同临床症状、病期,证型多见于以下几类:

  寒痰凝结证:症见颈项耳下肿核,渐见增大,不痛不痒,坚硬如石,不伴发热。伴有形气尚盛,面色少华,神疲乏力,形寒怕冷,舌质红,苔白润,脉沉细而弱。

  治以温化寒痰、软坚散结,方拟阳和汤加减:熟地、肉桂、炙麻黄、白芥子、生甘草等。痰核明显者,加夏枯草、皂角刺、王不留行;伴发热,加知母、地骨皮等。适用于化疗前,有淋巴结肿大,无化疗对机体的损伤者。

  正虚痰凝证:化疗后肿核仍见,症见神疲乏力,或口干欲饮,或体虚易感,舌淡红,苔薄白,脉细数。

  治以益气扶正、化痰散结,方拟玉屏风汤合阳和汤加减:黄芪、白术、防风、熟地、肉桂、白芥子、生甘草等。体虚易汗者,加浮小麦、碧桃干;伴发热者,加知母、地骨皮。化疗后有残余淋巴结,未达到完全缓解,具有以上症状者可参考此证的治疗。

  气血两虚证:化疗后乏力倦怠,少气懒言,心悸气短,面色无华,食少纳减,夜寐不安,舌淡红苔薄,脉细无力。

  治以益气养血、补益脾肾,方拟三子补血汤加减:菟丝子、枸杞子、女贞子、补骨脂、黄芪、当归、首乌等。乏力明显者,加黄精、白芍、熟地;或皮肤紫癜,加仙鹤草、茜草。适用于化疗后骨髓抑制。

  气阴不足证:化疗后肿核多已消减,症见神疲乏力,或口干欲饮,或心烦不安,舌红苔薄,脉细数无力。

  治以益气养阴解毒,方拟三才封髓丹加减。心烦不安甚,加酸枣仁、龙骨、牡蛎;乏力明显,加黄芪、黄精;为防复发,选用绞股蓝、灵芝、苦参、蛇六谷等。此适用于化疗后,未病先治防复发。

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