健康报网首页

基层医生更应练好基本功

2018-10-18 22:18:25 来源:健康报

  在基层医院巡诊巡讲过程中,笔者发现,部分基层群众因家庭经济条件限制,生病后怕花钱,轻易不去医院治疗,从而导致病情延误,影响健康。在基层医院,医务人员面对的大多是经济不宽裕的病人,他们可能只准备了二三百元或更少的诊疗费。因此,医生更应该为他们精打细算,节省每一分钱。

  加上一些欠发达地区基层医院的医疗设备配置不完善,辅助检查手段很少,有些基层医疗机构甚至三大常规开展也不完善。即使配齐了设备,由于基层由于人员流动性很大,常常是有设备无人操作。比如一家卫生院,上级主管部门已经配备了超声设备,但苦于没有有资质的医生,一年来一直处于闲置状态。此时,医生就必须在病史询问,望触叩听(望闻问切)上多下功夫,通过去伪存真,尽可能将某个症状的疾病谱中大量的疾病缩小至1~2个,再去做一些必要的检查,以证实自己的逻辑推断。

  接诊病人时,在病史询问、体格检查及辅助检查分析上多下功夫。比如接诊“便血”的病人,如果能在病史中问出是便前出血,还是便后出血?便后是滴血,还是便后射血?鲜血便,还是脓血便?血与大便是否混合等要点,诊断就已经八九不离十了。长期消化道症状,久治不愈的病人也容易忘了触摸右锁骨上淋巴结。如果触及淋巴结,则提示可能为消化道恶性肿瘤。比如笔者曾经在一所基层医院查房,遇见一位因胸闷、气促、呼吸困难反复住院的女性患者,临床诊断为“冠心病、心力衰竭”,但治疗效果一直不佳。体格检查时望诊就疑似存在“二尖瓣面容”,紧接着详细听诊心脏,发现二尖瓣狭窄区有舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区亦有舒张期泼水样杂音,疑为瓣膜性心脏病联合瓣膜病,然后经心脏超声检查得以确诊。这样冠心病的诊断就不成立了,取而代之的就是瓣膜性心脏病,随后的治疗方向也将彻底改变。

  笔者曾接触过很多基层医生,他们面临很多困境,比如工作辛苦。据权威统计,2017年全国总诊疗人次中,基层医疗卫生机构44.3亿人次,占比54.2%。他们工作环境差,待遇也不高,有的医生每月收入仅有千余元。但他们面对的大多是首诊病人,没有其他医生诊疗后的资料可参考,尤其是大多数来自农村的基层病人经济状况欠佳。据2017年统计,全国医院次均门诊费用为257.0元,而乡镇卫生院的次均门诊费用仅为66.5元。因此,基层医生在询问病史和体格检查上更需要细致和耐心。在保证安全的前提下,让病人能够少花钱,看好病,做到这些是很不容易的。同时也提醒广大医生,尽管现在诊疗手段及技术日趋完善、先进,但病史询问、望触叩听、合理推断永远是行医的王道。

相关新闻

    分享到:

    推荐阅读

    热度排行

    相关链接

    关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

    特别推荐

    健康报网手机版