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微观辨证思维不可少

2018-09-05 22:55:41 来源:健康报

  微观辨证是张仲景提出的学术理念,即通过患者所表现的症状、体征、信息,推测所患的疾病或病机,即所谓“有诸内,必行诸外”。

  王行宽教授认为,学习经典,要有自己的理解;学习中医,一定要与时俱进,不能因循守旧、停滞不前。我们在学习和思考古代知识时,应该与自己所处的时代相结合,利用现代科学技术开拓创新。如听诊器、心电图、各类生化检查、超声影像技术等检查所得结果,均应分别纳入中医的切、闻、望等范畴,再用中医理论加以诠释,明确病机后进行处方遣药,以提高治疗效果。

  以肾风、肾水、胸痹、心痛为例,在传统四诊基础上,可以纳入现代医学检测指标进行微观辨证。比如肾风、肾水患者出现尿蛋白的病机,一为肾虚封藏失职,固摄无力,二为肝木失疏,致使营精下泄;肾虚为必具条件,治疗应增加固精、疏肝之剂。尿红细胞、隐血试验阳性一般多因肾虚生热,热灼肾络,血溢下泄所致,治疗时应增强滋阴清热、凉血止血之剂。血常规检查显示贫血,一为溺毒毒害五脏,耗伤气血,二为肾精气亏虚,气不化精,精不生血。治疗时宜加强健脾益气补血之品,因肾性贫血极难治疗,溺毒不清泄,肾精气不恢复,肾衰不逆转,则贫血亦难以改善。血肌酐、尿素氮等增高,为肾虚进一步加重,甚则发生“溺毒入血,血毒攻心,血毒上脑”等急危重症,治疗除须加强补肾外,还须清泄血中溺毒,凉血散血。溺毒治疗极为复杂,王行宽教授结合多年临床经验,兼以调燮中焦、疏泄肝木、清宣肺气。

  胸痹、心痛病机为“不通则痛”“不营则痛”,而以后者为主。尽管心络瘀阻约占90%,但理论上还是通畅的,除非发生真心痛。静息状态下发生心痛则主要“逸则气滞”“人卧血归于肝”及夜间阳气虚而阴寒盛,治疗宜加强补益气营兼活血化瘀,但切不可过用活血化瘀攻逐之剂。

  在微观辨证及诊治的全过程中,王老强调疏泄肝木的重要性。疏泄肝木,不仅因为肝肾相济、经络相连,主要在于久病多郁。肝主疏泄,“精道由肾,血道由肝”,肝属木,在五行中序列为三,《尚书·洪范》云:“一曰水、二曰火、三曰木、四曰金、五曰土”,《医宗金鉴·运气要诀》言:“天一生水、地二生火、天三生木、地四生金、天五生土”。明白五行的排列次序,则《道德经》中“道生一,一生二,二生三,三生万物”以及《素问·三部九候》中“三而成天、三而成地、三而成人”的寓意则不言自明了。

  因三应木,肝为木,木应春,《素问·四气调神大论篇》中“春三月,此为发陈,天地俱生,万物以荣”,春季万物复苏,播种、发芽、生长,天地间呈现一派欣欣向荣之象,故谓之“三生万物”。五脏六腑中必须内蕴肝之生发之气始有生机,更何况既病之脏欲求回复中和、阴平阳秘,必借助于肝木。这也是王老倡导“杂病治肝”的依据。

  此外,王老倡导仲景“病、脉、证、治”的诊疗模式。他认为,看病首先得确诊疾病种类,再凭脉辨别证型,最后选择合适的治疗方法。中医的精彩在于“条条大路通罗马”,个人经验及病患情况不一,治疗亦不一。有的路堵塞了,我们可以另行其道,这就体现了“辨道”“选道”的重要性,同时也体现了学习中医要有悟性,要能举一反三,触类旁通。

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