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开方用药辨“生熟”

2018-03-14 23:23:14 来源:健康报

  中药炮制是一项传统的制药技术,中药材要经过炮制成为中药饮片,才能用于临床处方。“生熟理论”是中药炮制中的重要理论之一,主要有“生泻熟补、生峻熟缓、生毒熟减、生行熟止”等理论。中药材在炮制过程中常常加入不同辅料,也会使药性发生变化,如“酒制升提,姜制发散,入盐走肾脏软坚,醋制入肝经止痛,米泔制去燥性和中”等。一种原药材经过不同的炮制,会产生不同的功效。2015版药典中大黄就有“大黄”“酒大黄”“熟大黄”“大黄炭”四种炮制规格,功效上有着明显的差别。

  我们可以简单地把那些经过净制、切制、干燥的药材称为“生”,它们大多只保存了药物的天然药理作用;而那些通过其他加工方式,加入了其他辅料,改变了药物部分性能的中药材,都可以称为广义的“熟”。合理使用“生”、“熟”药品,能够体现一位中医医师的处方水平。

  由于一些药材的“熟品”比“生品”更常用,也就形成了开药名时,直接调剂“熟品”,开具“生品”要加“生”字的习惯。例如天津地区开具“白术”调剂“麸炒白术”,开具“生白术”才调剂“生品”。不同地区习惯不同,就造成了一个名称在不同地区可能会调剂出不同的炮制品。为了规范这种情况,中国药典规定不标注炮制的药品一律调剂生品,其他炮制品要标明炮制规格,如“炒栀子”“炙黄芪”“酒黄精”等。

  现在使用的中草药小包装、颗粒剂等都使用药典的规范用名,一些医生显然不够熟悉这种变化,还按老习惯开处方,可能用的就不是原来习惯使用的炮制品了。例如一些医师在补中益气汤、四君子汤的处方中开“白术”,按药典名称应调剂“生品”,而在这些处方中应该使用缓和燥性、补气健脾作用强的“麸炒白术”。我们药师应该通过与医师的沟通,避免出现这类问题。我们了解到一些基层医院中,无论是手写处方还是打印处方,都存在着按照过去习惯开具药名的情况,很多人并不了解这样开方可能引起的问题。

  我们在分析中药处方时发现使用炮制规格不合理的现象时有发生。一些缺少临床经验的医生不了解中药不同炮制规格的作用,通过背诵《汤头歌诀》记忆处方,而《汤头歌诀》中很少会对药品的炮制规格做出说明,这也是中药炮制规格不被重视的原因之一。医院的药学人员要通过专业的宣传,促进医师使用药典中的规范名称,标注清楚炮制规格,这样才能开出合格的中药汤剂处方,达到满意的治疗效果。

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