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探讨与争鸣

中药十八反该废止了

2015-10-29 16:48:00 来源:
 北京中医药大学教授 肖相如
 

  历代众多本草著作中重复提到中药十八反,历版《中药学》教材中也有收录,甚至被《药典》收录。但历代医生,甚至很多名医的临床事实否认了其正确性,下面有实例为证。

  张仲景的《金匮要略》:

  附子粳米汤:炮附子,粳米,半夏,甘草,大枣。其中附子与半夏相反。

  赤丸方:茯苓,乌头,半夏,细辛。其中乌头与半夏相反。

  附方中的《外台秘要》解急蜀椒汤:蜀椒,附子,干姜,半夏,粳米,甘草,大枣。其中附子与半夏相反。

  甘遂半夏汤:甘遂,半夏,芍药,甘草。其中甘遂与甘草相反。

  瓜蒌瞿麦丸:瓜蒌根,茯苓,薯蓣,附子,瞿麦。其中瓜蒌根与附子相反。

  《千金翼方》中大排风散、大宽香丸用乌头配半、蒌、贝、及、蔹;《景岳全书》中的通气散则以藜芦配玄参治时毒肿盛、咽喉不利;朱丹溪治尸瘵的二十四味莲心散,甘草、芫花同用;张子和的通气丸中同用海藻与甘草。现代名医李可先生也经常将大量的附子与生半夏同用。王延章著的《重审十八反》认为,十八反同用无毒副作用,唯见互助之佳效。

  由南京中医药大学承担的国家“973”计划之中医理论“基于十八反的中药配伍禁忌理论基础研究”报告显示,自有成书收载方剂文献至今的1000多年间,运用与甘草相反药物的方剂有234首,与乌头相反方剂1106首,与藜芦相反方剂99首。

  笔者在临床上经常遇到需要附子与半夏、瓜蒌、贝母等同用的病例。比如冠心病、心绞痛而又有心衰的患者,四逆汤或参附汤合瓜蒌薤白半夏汤的机会恒多,如果不能同用,则疗效大打折扣,甚至无效。笔者也试服过附子与半夏同煎的药、附子与瓜蒌同煎的药及附子与贝母同煎的药,没有中毒。而且《金匮要略》提到,胸痹的发病机理就是阳微阴弦,阴乘阳位,即心阳衰微,下焦的寒饮痰浊上犯心胸。如果心阳衰微欲脱,舍附子则不能救脱;痰浊阻塞胸中,非瓜蒌、半夏怎能化其痰浊。所以,附子与半夏、瓜蒌同用,只能增强疗效,甚至可能是这类患者唯一有效的救命仙丹。

  但因为《药典》中收录了十八反,临床医生就不能用这一组配伍,有时候我也会勉强用,但需要在处方上再签字。再签字的意思是,如果病人出了危险,就是医生的责任,就有可能摊上官司。而这类病人本来就很危重,谁也无法保证能抢救成功,如果病人没有抢救成功,医生很可能会吃官司。所以,对医生而言,这时候就面临两难:不用,与医生的职责不符;用了,就可能吃官司。即使是救活病人,也有可能吃官司,因为医生用药违背了《药典》的规定。综上所述,笔者呼吁废止中药十八反。


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