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一字之差 药效迥异

2019-03-09 18:19:13 来源:健康报

  在临床常用中药饮片中,有的因加工炮制方法不同,或品种名称仅一字之差,常被错误引用或互相替代使用,医务人员和药物使用者应给予重视。

  生首乌与制首乌:生首乌与制首乌均为何首乌的块根。生品呈团块状或不规纺锤形,表面红棕色或红褐色,横切面有云锦状花纹,味微苦、甘涩,主要用于解毒、消疮、润肠通便、风疹瘙痒及降脂。而制何首乌系用黑大豆煮汁拌和,并经反复蒸制而成,质硬、色黑,断面呈角质样,主要功效为补肝肾、益精气、乌须发、强筋骨,多用于肝肾阴血亏虚引起的病症。

  三七与土三七:三七来源于五加科植物三七的根,为化瘀止血的良药,主要用于多种出血证及胸腹刺痛、跌打损伤、瘀滞等病症。土三七多指来源于菊科植物菊三七的根或全草,虽也有散瘀止血、消肿止痛的作用,但疗效远不如三七,而且部分患者服用后可出现恶心、呕吐等不良反应。三七质地坚实,土三七质地较轻泡,二者极易区别。

  无论三七或土三七,既可入汤剂,研粉冲服或入散剂,亦可泡酒。但均有禁忌证。一是孕妇应禁用,儿童应慎用;二是血虚患者及无瘀血症状的患者、月经过多者均应忌用。同时,两者均有较多的不良反应报道,不能超量使用和长时间持续使用。如入汤剂可用3克~9克,如研粉冲服每次只能用1克~1.5克,如泡酒喝亦不宜持续饮用,饮用药酒量应控制在15毫升~25毫升。

  黄芪与蜜炙黄芪:黄芪为补气作用较强的中药,主要用于气虚乏力、食少便溏、内脏或子宫下垂、久泻脱肛、气虚发热、体虚多汗、托毒、生肌、利尿。黄芪用蜂蜜炒炙,主要是为了加强黄芪的补气、升提作用。临床应用时,如重在补气、升阳,或为了加强黄芪的补益作用,则应用炙黄芪;如重在补虚止汗、托毒、生肌、利尿,则可用生黄芪。

  无论黄芪和炙黄芪,均既可入汤剂,也可入丸、散或膏剂,还可与鸡、鸭、鸽子、猪蹄炖服。入汤剂的用量一般为9克~15克,大剂量可用至30克~60克。但感冒未痊愈者,肝火较旺、气滞湿阻、食积内停、肺胃热盛或寒气较盛者及高血压患者、疮疹初起或溃后热毒尚盛者均不宜用。

  半夏与法半夏:半夏有生半夏和制半夏之分。生半夏属国家规定的27种毒性中药,一般供外用而不作内服,故处方上开“半夏”,均会发经过炮制的半夏。炮制过的半夏因采用的炮制辅料和方法不同,有法半夏、姜半夏、清半夏之分。所谓“法半夏”,系用半夏经水泡至内无干心后,取出晾干,再入甘草水和石灰液中浸泡制作而成。它既降低了半夏的毒性,又增强了燥湿化痰、止咳之功,减少了不良反应的发生。

  五加皮与香加皮:二者虽均有祛风湿、强筋骨作用,但科属来源不同,且香加皮有毒,可引起严重不良反应,甚至中毒死亡。二者的效用有同也有异。五加皮有一定补肝肾、活血祛瘀、益气健脾及安神、利尿作用,主要用于肝肾亏虚又感风寒湿邪所致的关节疼痛、腰膝酸软、行走无力,并有体虚乏力、阳痿等症,入汤剂可用5克~10克。香加皮虽也可用于风湿关节疼痛、腰膝酸软,但利尿消肿作用较强,可用于风湿性心脏病水肿、小便不利。由于其毒性较大,临床用之少,用量较轻,入汤剂仅用3克~6克。孕妇、儿童应忌用,阴虚发热、高血压患者应忌用。

  大黄与土大黄:大黄为泻下作用较强的药,功能为泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄,除主要用于实热积滞肠道所致的大便秘结等症外,还可用于因实热和湿热、瘀血等引起的多种病症,临床使用较广。实热便秘多用生大黄,泻热多用酒炙大黄,为减缓泻下作用多用经过蒸制的熟大黄,凉血止血多用大黄炭。

  土大黄虽与大黄为同科植物,也有清热解毒、凉血止血、通便等作用,但应用并不普遍,其泻热通便等作用远不及大黄,民间医生用之稍多,一般药店和医院药房也未备此药。

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