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汗证并非都需补气阴

2018-08-28 22:47:32 来源:健康报

  最近一位同事问我,她说:“五苓散治盗汗是否有效?”将处方通过微信发给我,并问有何道理。处方如下:桂枝12克,赤芍12克,生白术15克,茯苓15克,泽泻9克,猪苓9克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,炙甘草3克。颗粒剂,水冲服,每日1剂,早晚分服。

  回答当然是肯定的。盗汗是临证常见病证之一,历代医家多从虚证论治,而且多责之于阴虚。叶天士在《临证指南医案·汗》中曰:“阳虚自汗,治宜补气以卫外;阴虚盗汗,治当补阴以营内。”他指出自汗重在补气,盗汗重在补阴。但临床使用诸如当归六黄汤等方剂治疗,有时效果尚可,有时不佳,有时症状缓解较慢,甚至无效。笔者认为,此时可考虑通过利小便来止汗,如运用五苓散加味治疗汗证。

  《医碥·汗》云:“汗者,水也,肾之所主也,内藏则为水液,上升则为津,下降则为尿,外泄则为汗。”正如《黄帝内经》所言,人体正常水液经脾、肺、三焦而发于皮毛乃成为汗,通过三焦水道下输于膀胱的水液,则通过肾与膀胱的气化作用排泄于外而为尿。《伤寒论》说:“太阳病,发汗后,大汗出……小便不利”(71条);“汗出而渴者,五苓散主之”(73条)。说明表邪与水汽凝结于内,水气不能上输滋润口舌,故渴欲饮水;若水气不能下输膀胱而排出,则小便不利;水热熏蒸肌肤,则汗出。这更加说明五苓散为调节水液代谢的主方。盗汗、自汗均为水液代谢异常所致,故临床可以同治。

  五苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝)通过化气、行水、利尿来治疗小便不利,而汗为心之液,小便多则汗自然少,从而治疗汗证。方中桂枝、芍药等为桂枝汤主药,正如《伤寒论》说:“汗出,恶风者,桂枝汤主之。”(13条)加煅龙骨和牡蛎均可收敛止汗,自然五苓散治疗汗证有效。

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