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糖尿病肾病规范化辨治很重要

2018-07-01 22:00:43 来源:健康报

  糖尿病肾病(DN)是糖尿病最严重和常见的并发症之一,近年来发病率逐渐升高,是糖尿病患者致死的主要原因之一。目前现代医学对DN 尚无特效的治疗方法,主要以控制血糖、血压和饮食控制为主,以及肾功能衰竭时的透析和移植等治疗。

  糖尿病肾病在古代医籍中未见有明确记载,根据其临床症状应属于“肾消”“水肿”“关格”等范畴。本病的病机主要为消渴日久,缠绵不断,使脏腑功能失调,阴阳气血虚弱,精微下注而发病。病变脏腑重在肝脾肾三脏,而涉及痰、瘀、水三者。中医辨证施治在治疗糖尿病肾病方面已经取得了一定的成绩,大量文献报道中药可减少或消除蛋白尿,延缓糖尿病肾病患者肾病的进展,尤其在改善临床症状、提高生存质量方面为著。为此,陈霞波等人在中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》(2007年版)中提出的益气养阴、滋补肝肾、补气养血和温肾健脾等四种中医辨证疗法基础上,通过采用较完善的动物药理实验、临床指标体系来量化和评价中医规范治疗早期、临床期糖尿病肾病的疗效,优化和筛选糖尿病肾病中医防治方法,更好地发挥该指南的临床指导作用。

  该研究发现,四种中医辨证疗法可改善DN大鼠肾功能紊乱,减少尿蛋白排泄,其作用随给药时间的延长而增强,其中温肾健脾法和补气养血法的治疗效果较好;四种中药复方均能抑制糖尿病大鼠肾小球糖蛋白的沉积,其中当归补血汤对抑制肾小球糖蛋白沉积的效果较佳;四种中药复方能不同程度地降低糖尿病大鼠肾小球截面积、肾小球体积、囊腔面积和囊腔面积/肾小球截面积,改善糖尿病大鼠肾小球足细胞的融合和变平现象,减少基底膜增厚程度,均能有效降低Ang-1、Ang-2和VEGF mRNA的表达;参芪地黄汤还可降低Tie2 mRNA的表达,温肾健脾方治疗DN的机制可能与改善DN大鼠肾功能、降低血液黏稠度、改善肾微循环有关。

  同时该课题组还针对宁波市部分社区糖尿病患者开展糖尿病肾病发病率及中医证型分布特点流调工作,研究发现尿MA与尿NAG联合检验可提高糖尿病肾病的筛查率;在糖尿病肾病的不同阶段,其中医病机及证型分布有一定相关性。通过上述糖尿病肾病敏感指标及临床症状疗效对比,陈霞波等人发现中药治疗组对于改善患者临床症状较西药对照组具有更明显的作用,其中益气养阴法与滋补肝肾法对症状的减缓更为显著,这充分体现了中医中药对全身代谢机制的调理优势。

  “中医规范化辨证治疗糖尿病肾病”切中该病病机演变规律,且以基本方为主,辨证加减的思路与方法,既可以起到以简御繁的作用,使中医规范化诊疗成为可能,同时又不失中医的灵活、个体化特点,更适合糖尿病肾病的病情演化特点,充分体现了中医药治疗糖尿病肾病的优势,具有较好的临床应用价值和广阔的应用前景。

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