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胰岛素抵抗 不妨换个思路来研究

2018-07-01 21:49:04 来源:健康报

  日前,浙江省宁波市中医院肾内科钟光辉等人负责的“复方黄芪当归汤对胰岛素抵抗和肾损害的干预作用”获得2017年浙江省中医药科学技术奖三等奖。

  目前,某一病证常存在症与证、症与病、证与病的多重关系。其中对症治疗所面对的是疾病的某一临床现象,如痛风病急性发作;辨证治疗面对的是证候,机体在致病因素作用下某一时相所发生的综合临床表现,包括年龄、体质、禀赋,以及所处的地理、季节、气候等因素的影响;审病治疗面对的则是疾病的病因、发病机制、机体的组织病理与功能损害,包括其临床表现。

  在“审病—辨证—治病”诊疗思维的指导下,钟光辉等人开展了相关中医药对代谢综合征(MS)防治的探索研究。众所周知,代谢综合征发病机制尚不清楚,目前认为MS属于多源性疾病,遗传基因、饮食结构不合理及长期紧张、焦虑、抑郁、缺少运动锻炼、生活起居无规律等为其致病因素。

  中医学典籍亦无MS称谓,但对其临床表现,如肥胖、消渴、眩晕和胸痹等则有详尽和系统的论述。祖国医学认为,其发病与肝、脾、肾三脏有关,多由痰浊、瘀血、郁热、毒邪、气血阴阳失调等因素所导致。鉴于MS病因的多样性、发病机制的复杂性,靶器官损害的程度也有所差异,综合干预为其主要防治手段。“复方黄芪当归汤对胰岛素抵抗和肾损害的干预作用”研究发现复方黄芪当归汤辨证论治,能够降低MS大鼠TC、TG、FBG、FINS及HOMA-IR值,提示其有降血脂、血糖,降低血清胰岛素水平,改善MS大鼠的胰岛素敏感性的作用。同时,研究发现对MS大鼠体重增加有一定的减缓作用。而肥胖则是代谢综合征的核心组成成分,是代谢综合征诊断的首要条件。由此也一定程度说明,上法治疗更具意义。

  当然,代谢综合征肾损害是其继发于代谢综合征的结果。各单因素均可引起和加重肾脏损害,如肥胖相关性肾病、糖代谢紊乱肾损害、高血压肾硬化症,以及MS患者脂代谢异常持续存在也能导致肾小球硬化,高尿酸血症致尿酸盐沉积于肾小管-间质引起慢性痛风肾病等。既往研究认为,代谢综合征肾损害与代谢综合征的证候特点基本一致,按照其病证特点,复方黄芪当归汤根据中医理论辨证治病,也确证其无论在防治MS方面,还是在缓解肾损害发生方面均具有显著作用。

  “复方黄芪当归汤对胰岛素抵抗和肾损害的干预作用”研究表明,中药治疗组中MMPs、TIMPs水平均较模型组显著下降。通过提高MMPs的活性,下调TIMPs的表达,提高两者比例水平,可减轻ECM集聚,对减轻肾小球硬化有重要意义。

  中医学的特色之一是整体观,整体观不仅是“大致”的,更应该是“细致”的。但传统辨证,由于“能见度”受时代的限制,在不少情况下,“有诸内(未)必(一定都)形诸外”,这就可能将微细而又重要的证据遗漏,虽然正确地把握了病人的一般性质,却无法了解其某些细节。辨证治“病”的思维方法是利用现代检查手段如胃镜、X线、B超、生化、病理等,甚至可以从蛋白分子水平研究炎症因子、信号通路等所获得的客观信息,拿来为我所用,以拓展“四诊”的广度、深度和内涵,进一步帮助明确病位,理解器质和病理改变的实质性细节,对疾病认识更清晰。结合总体和细节的认知,按辨证论治的理法方药去治疗具有特定病名的某些疾病,有助于提高医疗质量,并可使疗效客观化、可重复,更具公信力和说服力。

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