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面对消化病 中医不会束手无策

2018-05-22 22:26:31 来源:健康报

  日,由北京中医药学会、中华中医药学会脾胃病分会、首都医科大学附属北京中医医院联合主办的第三届北京国际消化病中西医诊疗高峰论坛在京举办,《常见消化系统疾病(脾胃病)中医诊疗专家共识意见(2017)》(以下简称《共识意见》)的发布成为此次会议的一大亮点。

  《共识意见》由首都医科大学附属北京中医医院消化中心主任张声生教授牵头,于2014年正式启动编写,全国100余名著名脾胃病专家历时两年多共同完成。

  《共识意见》包括了常见的10个消化系统疾病,即慢性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎、非酒精性脂肪性肝病、肝硬化腹水;3个中医病证,即胃脘痛、便秘、泄泻;3个常见中医证候,即脾虚证、肝脾不调证、脾虚湿热证;1个“脾胃病症状量化标准专家共识意见”。

  优势病种单独列出

  增加了3个中医病证的共识意见。胃脘痛、便秘、泄泻这3个中医病症是中医药的优势病种,存在于多个疾病中。如临床中多种上消化道疾病均可见胃脘痛症状,如功能性消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡等。如泄泻是指以大便次数增多,粪质溏薄或完谷不化,甚至泻出如水样为主症的病证。西医学中因消化器官功能和器质性病变而发生的腹泻,如胃肠功能紊乱、慢性肠炎、腹泻型肠易激综合征、功能性腹泻、炎症性肠病、吸收不良综合征,内分泌及代谢障碍疾病如甲亢、糖尿病、系统性红斑狼疮、尿毒症、肿瘤及药物相关性肠炎等,均可参照本病辨证施治。本病在证候规律研究、辨证治疗方法等诸多方面取得了不少进展,但关于泄泻疾病尚无相关中医诊疗共识意见。

  胃脘痛、便秘、泄泻中医病症共识的制定,更有利于临床医师在临床辨证治疗,尤其是基层医师在不能确诊疾病的情况下,可运用本共识意见辨证施治;或者复杂疾病时,患者同时有多个基础疾病,但以胃脘痛、便秘、泄泻为主要主症者,可参照本病进行辨证治疗。

  常见证候重点推荐

  增加了3个中医证候的共识意见。其中肝脾不调证的诊疗共识意见提出:随着现代生活节奏的加快,工作生活压力逐渐增加,使得精神情志对疾病的发生发展中起着重要作用,而对消化系统疾病的影响,中医多从肝脾论治,因此共识意见提出了肝脾不调是消化系疾病的基本病机之一,如胃食管反流病、慢性胃炎、功能性消化不良、肠易激综合征等。同时,针对其治法,张声生教授团队提出了“调肝理脾”治疗大法,并成立了国家中医药管理局唯一一个“脾胃病调肝理脾重点研究室”。

  脾虚湿热证的诊疗共识意见提出:随着现代人饮食结构的改变,膏粱厚味、暴饮暴食等饮食不节的生活习惯逐渐影响着人们的身体状况,饮食过多伤脾胃,导致脾胃运化不足,同时膏粱厚味生化痰湿,阻碍脾胃气机,气郁痰阻,湿蕴中焦,蕴而化热,形成脾虚湿热之证候,因此,脾虚湿热证是现代疾病中常见的中医证候。

  脾虚证的诊疗共识意见提出:现代人多运动不足,骨弱肌肤盛,或药石过多损伤脾胃,或年老体衰,均导致脾虚证,气虚体弱的症状,表现为乏力易疲劳等。

  综述所述,因情志不畅、饮食不节、运动不足等原因,导致了肝脾不调证、脾虚湿热证、脾虚证是临床常见证候,故专家团队制定了这3个中医证候的诊疗共识意见,既可用于已确诊疾病的诊治,也可用于临床中无明确疾病患者的诊治,如患者以口臭、乏力、便溏等亚健康状态就诊时,可参照这3个疾病诊疗。

  更关注有效性评价

  在10个消化系统疾病内容的编写中,新版《共识意见》还增加了中医证候的诊断标准,增加了疾病疗效评价标准,为临床科研有效性评价提供了依据;同时,本次共识意见结合了全国脾胃病专家的集体智慧,“以循证证据为主,以专家共识为辅”,为临床实施提供了更多有力的证据。

  在《共识意见》最后一章,增加了“脾胃病症状量化标准专家共识意见”,该共识意见主要是针对消化系统疾病临床常见的症状进行赋值评分和等级评定,为常见消化系统疾病的临床研究有效性评价提供依据,尤其在功能性胃肠病的临床评价中较为实用。量表测评使用中的共性问题,本共识也进行了补充,医生在临床和科研中可选择使用。

  专家点评

  中医药疗效评价需要更多循证证据

  □北京中医药大学循证医学中心主任 刘建平

  《常见消化系统疾病(脾胃病)中医诊疗专家共识意见(2017)》是迄今为止消化系统疾病中医治疗最为全面、综合的共识意见,其制定方法和过程严谨、历时时间较长,以循证证据为主,专家意见为辅,涉及病种较多,且能够体现中医特色。

  消化系统疾病以功能性疾病为主,诸多消化系统疾病受情志的影响。西医目前有效的治疗手段十分有限,而中医长期以来广泛运用于临床,从古方痛泻要方治疗泄泻(腹泻型肠易激综合征)到上市的中成药,均有大量记载和临床研究。该共识意见在疾病的选择上既体现了中医“同证异病”,也能够体现“同病异证”,具有显著的中医特色优势。在防治方面既注重精神情志的调理,又兼顾生活方式干预,充分体现中医辨证论治的特点。虽然目前尚不能称之为“指南”,但随着新的临床研究证据的积累和增多,为今后转变为循证的临床实践指南奠定了基础。

  该专家共识还有一个特点是语言通俗易懂,使基层医生甚至是西医医生能够理解中医证型,从而更加精准地运用中药,为辨证治疗脾胃病提供了依据。通过专家共识的临床推广和运用,可以激发更多基于临床问题的试验研究,从而对中药疗效评价奠定基础。为了更加真实地体现中医疗效,该共识意见还就中医治疗后的疗效评价指标体系提出了建议意见,有助于临床效果的评价和科研成果的展现。相信通过该专家共识的传播和推广,将有助于中医胃肠疾病治疗的疗效体现,提升中医疗效的显示度。

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