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解耳鼻咽喉沉疴 做到“三结合”

2018-03-07 21:34:28 来源:健康报

  中医药治疗耳鼻咽喉科疾病优势明显,如今,越来越多的患者寻求中医进行治疗。湖南省名中医、湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科主任医师李凡成从医40年来,在临床上对耳鸣耳聋、中耳炎、变态反应性鼻炎、鼻窦炎及小儿耳鼻咽喉科常见病等的中医药治疗,积累了较丰富的临床经验,形成了独特的诊疗风格与学术特点,即“三个结合”。

  中西医结合,中医为主

  在对疾病的诊察与诊断上,李凡成教授认为要重视西医检查方法与西医疾病的诊断。比如对小儿久咳者,应重视并检查有无鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎及其所致的咽喉炎症等,从而采取相应治疗方案以提高疗效;小儿腺样体肥大,则要了解有无鼻病,明确鼻腔或鼻窦炎症的诊断,对正确建立腺样体肥大的治疗方案具有重要价值。同时,也要重视中医诊察方法与中医疾病的诊断。

  在对疾病的治疗上,李凡成教授坚持中药为主,突出中医药的优势与特色。比如过敏性鼻炎的治疗,他坚持运用中医治疗为主的方法,以期持久地改善患者机体功能状态;配合西药治疗,以尽早控制发作症状。中药的运用需要持续,而西药的运用,症状明显则用,症状缓解则止,不必持续使用。

  李凡成教授不主张对学龄期与学龄前儿童进行特异物性脱敏法。理由有三:其一,变态反应性鼻炎的发生和反复与身体免疫功能密切相关,3岁~9岁是儿童最容易犯病的年龄阶段,因为从母体获得的抵抗力消耗了,而自己的抵抗力尚未建立或正在建立。患变态反应性鼻炎的儿童在身体发育成熟后,即有可能自行好转或不再发作,因此无需花费2年~4年的时间与较高的代价去脱敏。其二,中医药治疗变态反应性鼻炎以固本为主,远期效果较好,费用低。在发作期配合西药治标以求速效,二者结合治疗的效果往往较理想。其三,儿童长大后,过敏原可能减少,特异性脱敏的针对性强,效果更好。

  内外治结合,外治不废

  李凡成教授在多年的临床工作中,总结了耳鼻咽喉科疾病的中医临床优势病种与治疗方法。比如对于耳廓假性囊肿,主张中药内治为主,而不是西医所采用的以外治为主的方法。对该病辨证论治,单纯内服中药,基本方是:法夏10克、茯苓15克、甘草6克、陈皮6克、郁金10克、枳壳10克、黄芩10克。

  对于局部有感染,加金银花、败酱草、蒲公英之类;局部鼓胀明显,加泽泻、车前子;局部硬肿明显,加三棱、莪术、丹参、三七之类。此外,兼脾虚,加党参、白术;便秘者,加瓜蒌仁、火麻仁;兼肝郁,加柴胡、玄胡等。无局部明显感染的患者,服药15~20剂即可。

  同时,李凡成教授也不偏废外治法。外治法是外科的治疗特点,耳鼻咽喉科不仅有西医外治法,也有中医外治法;外治可直达病所,为内治法所不及。如我院的院内制剂鼻炎滴剂,治疗慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎等,具有很好的效果。

  局部与整体辨证相结合

  耳鼻咽喉科作为外科,既要重视整体辨证,也要重视局部辨证方法的应用。李凡成教授总结了耳鼻咽喉科局部辨证以八纲辨证、六淫病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证为提纲的系统方法,提出了耳鼻咽喉科在局部辨证方面的气血痰火辨证方法,分析了局部辨证的作用与意义,指出局部辨证既有重要性,又有局限性。

  李凡成教授认为,局部辨证只是对局部病机变化的认识,在多数情况下并不能取代整体辨证。局部辨证的重要性主要体现在可以更全面、深刻、正确地认识疾病的病机变化。若局部辨证与整体辨证结果一致时,可以进一步确认整体辨证的准确性;若与整体证候诊断相冲突时,可以明确局部证候变化的特殊性,并以此为依据,制定更加合理的治疗原则与组方遣药方案;当整体病机不明时,可以由此推断整体病机证候,并取代整体辨证进行证候诊断。因此,耳鼻咽喉科疾病的临床诊治应当强调整体辨证与局部辨证相结合。

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