健康报网首页

好病案能“见证”中医的疗效

2018-08-01 23:04:05 来源:健康报

  一些民间中医常把“大医院看不了的病人,我几服药就治好了”挂在嘴边。爱说这话的,既有身怀绝技的良医,也不乏浑水摸鱼之徒。清代名医徐大椿说:“天下之事,惟以口舌之争而无从考其信否者,则是非难定”“故治病之法,必宜先立医案”。就是说“嘴炮”打得再响也是糊涂账,医生互不服气,病人一头雾水,所以医生要写医案,以免“偶尔得效,自以为功,其或无效,或至于死,亦诿于病势之常”。近代名医恽铁樵也提出:“议论多空谈,药效乃事实,故选刻医案乃现在切要之图。”欺诈性质的游医敢漫天夸口,原因之一是真正的民间良医也常缺乏完整、客观的病案记录,疗效靠口头介绍或口口相传,结果“择医者与为医者,皆愦愦而莫之辨”。

  中医病案并非可有可无

  我国自20世纪80年代逐步统一了中医病案格式,并建立中医电子病案系统。但在基层特别是个体诊所,中医病案规范化程度低、内容随意性大,甚至只记账、开方而不写病案。

  作为重要的专业资料和法律文书,中医病案并非可有可无。为配合《中医药法》实施,应考虑设计一套简便可行、适应基层的中医病案系统,既便于积累临床资料,又利于以推荐、考核、抽查病案相结合的方式检验师承、确有专长人员的才学。

  “理想”病案应具备的内涵

  在中医病案系统设计上,笔者认为应考虑以下几方面:

  病案格式应规范、统一。汉代淳于意的“诊籍”已包括病家姓名、证候、脉象、病程、病机、诊断、治法、疗效、预后等内容;到明清更有《韩氏医通》的“六法兼施”、《脉案格式》的“七书一引”及《寓意草》关于病案格式的专门讨论。病案格式、内容相对统一,不仅是中医诊疗经验总结、效果评价的基石,在法治社会更是认定事实的重要证据,民间中医也不能例外。

  病案收录应客观、完整。淳于意的25则“诊籍”中,10例为死亡病例;当代名医魏长春著的《魏氏失治案记实录》收录了“或记诊断失实,治疗错误;或志用药不善,变成绝证;或缘病者不知卫生,酿成巨祸;或因疑难险证,无法挽救”的病故患者52例。名家不惜自暴其短,现实中却不乏医生“选择性遗忘”,录喜不录忧,言成不言败。完整的病案记录应当纠正这类罔顾规律和事实而刻意营造“无病不愈”虚假光环的现象。

  病案系统应开放、可得。民间中医常以治法不拘一格、异于常规、秘不示人为营销点。但医学兼具规律性和概率性,要准确发掘普遍规律,防止小概率事件以偏概全,就必须把大量“个案”归集为“类案”,用大数据技术比对、分析不同医生诊治同一病症的方法,丰富临床理论及手段,避免谬误流传。如刘沛然老中医所著的《细辛与临床》,用73则案例验证了“细辛不过钱”一说的不足,为保障临床安全、解决医疗纠纷提供了理论支持。当然,病案的开放性还须以法律对知识产权的有力保护为前提。

  医生不是神,应当承认面对疾病时力量有限,况且病家以性命相托,医者自当报以赤诚,不可为名利所诱而夸大疗效、杜撰病例。除医者自律,这也要靠完善的病案系统提供保障。把疗效吹得很神却没有像样的病案佐证,自称“活人无数”却拿不出足够的病案资料,我们就有理由质疑其可信程度,这也是徐大椿先生的观点——“病家以此法考医者,必不为庸医之所误”。

相关新闻

    分享到:

    推荐阅读

    热度排行

    相关链接

    关于我们 | 网站声明 | 报社活动 | 联系我们 | 网站地图 | 违法和不良信息举报电话:010-64621663 18811429641

    特别推荐

    健康报网手机版