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从传承模式变迁看中医药教育格局

2017-03-01 16:21:42 来源:健康报
  中医药源远流长,薪火传承一直是中医药继承发展的主旋律和主基调。把握中医药传承的基本规律,推进中医药传承工作,促进中医药全面健康发展,是当今中医药事业面临的首要的、最为紧迫的战略任务。本期,我们邀请安徽中医药大学校长王键教授梳理一下中医药传承的层次、应该重点关注的环节,及传承模式衍变带来的问题等,以期引发更多的思考。
 
  最薄弱环节是医道萎缩
 
  中医药传承可分为医术、医理、医道三个层次。其中医术是传承的基点,医理是传承的基本内容,医道是传承的核心内容和最高境界。
 
  中医医术是指数千年积累延续下来的独特诊疗养生技术、方法和实用医药知识。医家诊疗经验包括诊疗策略、立法处方用药的思路、自创验方和独创的诊疗技术、工具、方法;其中以诊疗策略最为重要,其辨证论治的思维演绎过程和处理策略,如望闻问切四诊的综合判断、重点关注的症情证候、诊察切入点、治疗着眼点、方证对应点、辨证依据、遣方用药、临床技巧等都是传承的关键。传承就是要从一技之长开始。
 
  医理,顾名思义就是中医理论。中医基本理论有以体质学说、藏象经络、气血津液为基础的生理病理学,以外感六淫、内伤七情等为内容的病因学,以脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、八纲辨证为方法的诊断学,以寒热温凉四气、酸甘苦辛咸五味和归经引经概括药物性能的药物学,以君臣佐使、七情和合配伍的方剂学,以经络、腧穴学说为主要内容的针灸学,以辨证论治为特色、理法方药理论为路径的诊疗体系等。
 
  医道是指在生命观、健康观、疾病观上所持有的基本思想和核心理念,认知生命和诊治疾病的认识论、方法论和思维方式,以及行医道德规范和行为准则所体现的价值定位。天人合一、阴阳五行、养生治未病,既是中医的思想理念又是认知思维,与以人为本、仁心仁术、大医精诚的价值取向密切结合,构成中医医道层面的基本内容。
 
  中医认为“生气通天”,人与万物共生共荣,治疗的关键在于抓住“生生之机”,采用“生生之术”,改善人的生存环境和生存状态,保持生命的生机活力。中医阴阳五行学说是归纳和概括几千年医疗实践经验的总纲,作为说理工具又是全面阐释和推衍人体生理病理、病因病机的认识论和方法论,如果抽去这一思维模式和理论框架,数千年的知识经验立刻变成一盘散沙,最终会失去自己特有的知识体系。“道无术不行,术无道不远”,中医指下功夫根本不是在手上,指挥它的是博大精深的医道。医道的萎缩和缺失是当今中医药传承最根本的薄弱环节。
 
  传承模式在衍变中前行
 
  自古以来,中医药的传承方式就是灵活多样的,家传、师授、自学、以儒通医、学堂授习不一而足。当代中医药的传承模式,归纳起来大致可分为院校制、师承制、组合型和研究型四种。
 
  院校制是现代中医人才培养的主要形式,也是中医药学传承的基本途径和主要渠道。作为最广泛的传承方式,院校教育培养了大批的中医药毕业生,中医药知识得到了共享和广泛传播,为学生打下了较为全面的中医基础。但因存在教学内容西化、经典学习弱化、中医主体课程不突出,以及模式化、规范化、统一化教学有余,鲜活的临床实践知识不足等问题,毕业生走向工作岗位后不懂望闻问切、不会开方配药,进而出现“废用性萎缩”,为业内所诟病。
 
  师承制作为最直接、最有效的传承方式,自古以来就是培养名医的有效途径。从现代知识管理角度来分析,医家显性知识只是冰山一角,更多的是不易表达、不能直接编码的隐性知识,需要传承人长期跟师,才有机会接触到隐性精髓,并及时捕捉、加以领悟。
 
  师承符合中医药传承的规律,是中医药薪火相传的主轴,1990年起国家已组织开展了五批全国老中医药专家学术经验继承工作。同时我们也须看到,师承也暴露出不少问题和缺陷,如名传而实未传、传承效率偏低以及学术提炼的泛化、神化、简单化等。
 
  为了弥补院校教育和师承培养的不足,取两者之长的组合型模式应运而生。1981年开始的中医学研究生学位教育是中医药最早的组合型传承方式,2008年推出的中医药专家经验传承博士后工作,则把中医药传承推向了更高的平台。2003年起国家实施了三次中医临床优秀人才研修项目,“跟名师,读经典,做临床”,攻读经典与跟师临床相结合,又是一种形式的组合。与此同时,很多院校将关口前移,都在探索师承班、教革班、岐黄班,不少在校本科生已主动要求拜师学艺。
 
  目前各级各类科研项目包括国家重大科技计划,也会设有名老中医学术经验传承研究项目。这种研究型传承,通过“一带多,多带一”“带集体,集体带”“群医带群徒”“团队+团队”的方式,信息技术研究与中医临床文献研究相结合,回顾性研究与前瞻性研究相结合,个体经验总结与群体规律探索相结合,纵向课题与横向课题相结合,以期快速、高效地总结提炼名老中医的学术经验,进而提炼出其中规律性的内容,通过科研转化为科技成果加以应用。如建立计算机模拟程序,模拟医家的思路和方法进行疾病诊治。但其很大程度上失去了医生的主观观察、判断和思维能力,加上期望值过高,虚火旺盛,出现了不少纸上和电脑上不切实用的成果,名老中医的学术经验没有得到根本性的继承,表面的辉煌难以掩饰传承乏术的窘境。

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