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中医现代化要避免四个误区

2016-08-03 10:07:19 来源:健康报
国医大师 周仲瑛
 

7月20日,本版刊登的《中医药现代化要紧跟临床需求》一文引起了广泛的关注。虽然中医现代化研究近年来取得了一定的成果,但很多人对中医药现代化仍存在一些困惑,如中医药现代化要避免哪些误区?如何进行中医现代化研究?无论是国医大师还是普通临床医生都对中医现代化有着自己的思考,本期我们将精彩观点呈现给大家,也欢迎大家投稿阐述自己的观点。

 

目前,中医现代化还处于初级阶段,过高估计中医发展阶段对中医发展的影响是有害无益的。因此,在中医现代化进程中要避免4个认识误区。

中药西用就是现代化

有些人认为“中医现代化”就应该中药西用,以正在实验探索的药理、药化为依据,用西医学的疾病套上中医的一个或几个处方。企图简单地以西医的“辨病”来代替中医学复杂的“辨证”,这是非常不妥的。

中西医学是两个不同体系的学科,中医治病强调辨证,不但要因时、因地、因人制宜,还要随着病情变化、标本缓急而灵活用药,病人的证可因气候、饮食、情绪等不断变化,治疗方药亦随之发生变化。因此,我们绝不应该也绝不可能以一种方法套定一个病,一病固定一个或几个协定方剂去解决实际问题。

还有少数人按照中药的药理成分进行用药,发热感染只知道用清热解毒药,便秘就知道用含大黄酚的药物,心衰就知道选含有强心甙的药物等,这样的“中药西用”脱离了中医的临床实践,反而不能显示中医固有的疗效。

量化客观化就是现代化

多年来,我们用了大量的人力、物力进行动物模拟实验等研究,对中医的证候进行量化、客观化研究,对中医证的微观指标报道也不断见诸报端,但又有多大临床意义呢?中医辨证真的能进行量化、客观化吗?

《伤寒论》中提到小柴胡汤证辨证时强调“但见一证便是,不必悉具”,中医临床有时要舍症从脉,有时又要舍脉从症,还有真寒假热证、真热假寒证、真实假虚证、真虚假实证等复杂情况,因此辨证具有非常强的灵活性。机械地规范无法取代丰富的中医辨证内容,无论肾阳虚的微观指标如何精确,它只能提供中医对肾阳虚证的一个客观认识,在实践中只要见到腰酸膝冷、小便频数、舌质淡、脉沉细等,都辨证为肾阳虚,都以温补肾阳为治法。因此,中医能否绝对量化、客观化还须进一步探讨研究,至少在目前情况下,不能一味过分追求证的量化与客观化,不能将量化、客观化作为当前发展中医的主要方向。

统计处理就是现代化

有人针对中医临床疗效靠个案表述,一些报道有效的方剂不能进行有效重复验证,以统计学“个例不能说明整体”的观点来否定中医疗效,认为中医要证明自己的有效性必须进行统计学处理,统计处理就是中医现代化。其实,辨证论治是中医的基本特点,也是中医取得良好疗效的关键,因此中医有“同病异治”、“异病同治”的辩证思想,强调治疗疾病要因时、因地、因人而异,即使同一病人同一疾病,也要随着病情的变化而更改药方,如内伤病遇外感时要“急则治标”,哮喘缓解后要“缓则治本”。可见,中医治疗疾病非常灵活。

事实上,临床中很难遇到禀赋体质、发病原因、临床症状、病情病程完全一致的两个病人,按统计学处理要求,处理对象条件难以一致,这样就失去了比较的意义。当然,这里要指出的是,中医也不是如有些人讲的不能验证、不能重复,要知道中医具体到一方一药虽然难以验证,但中医的治疗原则是可以验证的,只要辨证一致,就可以应用相同的治疗原则甚至相同的方药。说到底,仍是“证同治亦同,证异治亦异”的方法,证同是保证验证成功的关键。因此,我们不能否定统计处理的价值,但要注意具体问题具体分析,要认识中医个案的价值。个案体现的是辨证的重复,不是辨病的重复,是治疗原则的重复,而不是一方一药的重复。

动物实验就是现代化

当前以动物实验的分析方法来验证中医理论和治疗效果,作为探索研究中医学术的方法本无可厚非,但若据此认为动物实验就是中医现代化则是十分有害的。大量事实证明,这种方法并不能从根本上带动中医的发展。首先动物与人有很大差异,没有四诊资料可言,亦不能通过语言表达其痛苦,判断不了其病位、病性和全身反应,也就是难以正确辨证,这种造模方法既不符合中医学辨证论治的要求,也不能体现不同疾病证的特异性。

其次,因造模是人为的,不是疾病的自身发展,用药物在短期内造成脾虚或肾虚的模型,与疾病自身证型出现有时间上的不同和机制上的不同,这种药物造模与药物中毒没有区别,只要停止给药,动物的生理功能往往可自行修复,而疾病证候的出现就没有如此简单,因此用它说明发病机理和药物疗效很不可靠。

在当前中医仍处于现代化初级阶段的情况下,中医药工作者必须坚持中医特色不动摇,坚持“整体观”“辨证论治”这两大基本特色,中医现代化绝不能拆除自身的根基,泯灭自身的特色和优势。确保和提高临床疗效是中医现代化的核心目标,只有坚持“能中不西,先中后西,中西结合”的原则,努力提高中医临床疗效,才能维持并扩大中医的治病阵地。要加强中医理论研究,只有不断创新理论,才能带动中医临床的大发展,从《黄帝内经》的问世到金元四大家及温病学派的形成,无不说明了这一点。因此,只有掌握了中医精髓的人,才能从中医学术特点出发,通过逐步吸收现代科技成果,主动与现代科技结合,不断充实、完善、提高中医现代化的内容,增加中医的科技含量,真正带动中医现代化的发展。


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